处方点评与药物临床应用评价.ppt

点评结果处置程序 点评结果审核后→报告两个委员会→两个委员会制定改进措施→责成医疗管理部门和有关科室改进 处方点评结果应当纳入医院评价标准和医师、药师考核指标体系 医院要建立相关的奨惩制度，处方点评结果应当纳入相关科室及其人员绩效考核指标 （七）关于“专项处方点评” 目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找规律性的问题、提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。其实质是临床用药研究 专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评 要重视超药品说明书用药问题，应有规定 规定三级医院要实行“专项点评”，建议二级医院也应学会和开展“专项处方点评” 应根据药事管理和药物临床应用管理现状和存在问题，确定“专项处方点评”范围与内容 专项点评内容以：国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、缴素类药物，以及围手术期用药、超说明书用药 在处方审核、日常检查、处方点评等工作中发现的问题，如：中成药使用问题、静脉用药、时间依赖性抗菌药使用、审核处方、用药交待等 某些用药风险高或有潜在用药风险的药品 较易发生用药问题的特殊人群 建立标准：正确用药的评价指标 (运用循证医学) 使用：适宜的用药适应证，无禁忌症 选择：选用适宜的药品 剂量：适宜的剂量、使用间隔时间及疗程 适宜的给药途径与给药方法，特别是注射剂 相互作用：无药物之间、药物与食物、药物与饮料间的相互作用 重点监控项目 抗菌药物 血液制品 单独使用的静脉营养制剂 中药注射 辅助治疗药物 激素类 围手术期用药 肿瘤患者 超说明书用药 容易发生问题的高风险药物 使用频率高、用量大的药物 严重ADR发生率高的药物 治疗窗窄的药物 价格昂贵的药物 抗菌药物（预防、治疗） 高风险药品 高危患者的用药 中药静脉用注射剂 其些疗效不确切的药物 某些复方制剂 关注容易发生问题的特殊人群 老年患者 儿童 特别是新生儿、幼儿 孕妇 哺乳期 肝功能损害的患者 肾功能损害的患者 高危患者的用药 器官移植患者 抗凝治疗的患者 高过敏患者 其它 药物应用评价的步骤 确立职责任务 处方、用药医嘱的用药调查 确定评价的范围与目标 建立药物使用评价标准、设定目标 实施动态监测、收集数据并整理结果 数据分析 反馈结果、干预、通报（超常预警）与制定行动计划 检查评估结果与后续追踪 处方、用药医嘱的用药调查 确定评价的范围和目标 按药物来确定 按疾病或人群 临床的反应和患者的投诉 …… 确定可能存在的药物使用问题的调查方法 运用ABC/DDD分析、用药调查 严重ADR报告 严重ME报告 建立标准 评价正确用药的指标 (运用循证医学) 使用：正确的药品适应证，无禁忌症 选择：适合临床症状的药品 剂量：适合于临床适应证的剂量、间隔时间及疗程 给药途径(尤其是注射给药) 相互作用：无药物之间、药物与食物或饮料之间：包括准备使用药品的步骤 应用：包括调配和用药的步骤 患者教育(书面指导和口头指导) 监测用药(实验室检查) 患者治疗结果(血糖, 糖化血红蛋白 ) 药学部门管理指标(正确支出, 记账) 处方点评与药物临床应用评价 提 要 一.“处方点评”依据 二.“处方点评”的实施 三.关于“专项处方点评” 一.“处方点评”依据 处方点评是根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的规定 《处方管理办法》第四十四条规定： 医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预 《处方管理办法》第四十五条规定了对“超常处方”的监管处罚办法： 无正当理由出现超常处方3次提出警告，限止其处方权；仍连续2次以上超常处方，取消其处方权 《处方管理办法》规定了“处方标准”： 规定了：处方书写规则 处方内容：前记、正文、后记 处方颜色：普通及“精二”：白色； 急诊：黄色； 儿科：淡绿色； “麻、精一”：淡红色 规定了“处方评价表”以及处方评价与填表说明 二.“处方点评”的实施 （一）处方点评的定位 属于“药物使用评价，DUE”，是属事后评价处方适宜性，是对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价 “药物使用评价”概念：是连续的、系统的和标准化的药物应用评价系统 对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范，进行持续的评价、干预和改进 “