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(5)性质 在一定程度上可反映腹腔内脏器病变的性质,各种性质的腹痛可以出现在同一疾病的不同病程中,可相互转化。 持续性钝痛或隐痛:炎症或出血性病变 阵发性腹痛:空腔脏器梗阻或痉挛。 持续性腹痛阵发性加重:炎症和梗阻并存。 (5)性质 相对较有特征的腹痛 消化性溃疡常诉烧灼样、钝性。 胆、肾绞痛常呈挤榨性或钳挟性; 肠激惹综合征及炎症性肠病呈间歇性、跳动性、锐利性的疼痛 (6)程度: 对诊断意义不大,也不能完全反映腹腔内病变的轻重,仅是病人主观感觉,缺乏客观指标。 (7)放射痛 膈肌受到刺激常放射至同侧肩部; 胆绞痛常放射至肩胛区; 穿透性十二指肠球部溃疡及胰腺疾病常放射至背部; 输尿管绞痛常放射至腹股沟及睾丸区等。 病史2——肠道功能 upper gut —— 恶心nausea 呕吐vomiting. Lower gut – 大便情况change in stool 频率 frequency, 便秘 constipation, 便血 blood per rectum. 病史3——其他信息 既往史 PMH:类似发作,其他疾病DM 既往手术史 PSH:粘连、疝、肿瘤 药物史 Drug history:NSAIDS, acid blockers 妇科GYN/URO: 末次月经LMP, 出血bleeding, 分泌物discharge Allergies 系统回顾:esp CVS and resp. 其他:Tob/EtoH/drugs/home situation 小结 Snap assessment. History. Where to next? 查体1——全身评估 Is the patient distressed or in pain? Signs of shock Jaundice Anaemia Weight loss Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环 查体2——腹部检查 视:膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!): 肠鸣音(频率,音调)振水音。 触(Often the most helpful part of exam): 自非疼痛区开始,最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人,腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始,用力均匀。 着重检查叩痛部位,肝浊音界,移动性浊音。 查体3——腹部特殊体征 Iliopsoas 腰大肌征——阳性示盲肠后位阑尾炎 患者左侧卧位,两腿伸直,当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛,称腰大肌征阳性。 Obturator 闭孔肌征——阳性示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。 患者仰卧位,将右髋和右膝均屈曲,并将右股向内旋转其髋关节时引起右下腹部痛疼者为阳性。 查体3——腹部特殊体征 Rovsing’s 结肠充气征 压左下腹时引起右下腹疼痛 Murphy’s 墨菲氏征 病人仰卧位,注意触诊肝脏,如肝肿大应用指固定其边缘,请患者吸气,当发炎的胆囊下移时,局部触痛明显。 腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血 侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。 查体4——腹部以外的其他检查 骨盆 、阴囊检查 scrotal exams 心、肺Lungs, heart 肛检 便血、黑便 妇科检查 Remember it’s a patient, not a part! 小结 Snap assessment. History. Examination. Where to next? 急腹症的相关辅助检查 1 实验室检查:血常规,尿常规,电解质、肌酐、血糖、血、尿淀粉酶,菌培养,HCG,肝酶 2 ECG:急性心肌梗塞 3 X线检查:胸片立位腹平片,钡灌肠 4 B超检查:肝、胆、胰、泌尿系、盆腔、阑尾 5 诊断性腹腔穿刺或灌洗:部位,液体性状,实验室检查,后穹隆穿刺 6 CT检查: 7 内窥镜检查:消化道出血 8 血管造影:肝、胆、肠道出血 1、实验室检查 血常规:诊断意义不大,对病情评估有用 大小便常规:胃肠道、泌尿系 尿HCG:异位妊娠 生化:AMY、LIP-胰腺炎,肝功能-肝胆系统疾病 2、ECG 对中老年上腹痛的患者,应常规作心电图,以排除心脏或心包的疾患。 3、X线检查 胸片:可了解有无肺炎、胸膜炎等。
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