急腹症的鉴别诊断与处理（75页）.ppt

（5）性质 在一定程度上可反映腹腔内脏器病变的性质，各种性质的腹痛可以出现在同一疾病的不同病程中，可相互转化。 持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变 阵发性腹痛：空腔脏器梗阻或痉挛。 持续性腹痛阵发性加重：炎症和梗阻并存。 （5）性质 相对较有特征的腹痛 消化性溃疡常诉烧灼样、钝性。 胆、肾绞痛常呈挤榨性或钳挟性； 肠激惹综合征及炎症性肠病呈间歇性、跳动性、锐利性的疼痛 (6)程度： 对诊断意义不大，也不能完全反映腹腔内病变的轻重，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标。 (7)放射痛 膈肌受到刺激常放射至同侧肩部； 胆绞痛常放射至肩胛区； 穿透性十二指肠球部溃疡及胰腺疾病常放射至背部； 输尿管绞痛常放射至腹股沟及睾丸区等。 病史2——肠道功能 upper gut —— 恶心nausea 呕吐vomiting. Lower gut – 大便情况change in stool 频率 frequency, 便秘 constipation, 便血 blood per rectum. 病史3——其他信息 既往史 PMH：类似发作，其他疾病DM 既往手术史 PSH：粘连、疝、肿瘤 药物史 Drug history：NSAIDS, acid blockers 妇科GYN/URO： 末次月经LMP, 出血bleeding, 分泌物discharge Allergies 系统回顾：esp CVS and resp. 其他：Tob/EtoH/drugs/home situation 小结 Snap assessment. History. Where to next? 查体1——全身评估 Is the patient distressed or in pain? Signs of shock Jaundice Anaemia Weight loss Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环 查体2——腹部检查 视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。 查体3——腹部特殊体征 Iliopsoas 腰大肌征——阳性示盲肠后位阑尾炎 患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛，称腰大肌征阳性。 Obturator 闭孔肌征——阳性示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 患者仰卧位，将右髋和右膝均屈曲，并将右股向内旋转其髋关节时引起右下腹部痛疼者为阳性。 查体3——腹部特殊体征 Rovsing’s 结肠充气征 压左下腹时引起右下腹疼痛 Murphy’s 墨菲氏征 病人仰卧位，注意触诊肝脏，如肝肿大应用指固定其边缘，请患者吸气，当发炎的胆囊下移时，局部触痛明显。 腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血 侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。 查体4——腹部以外的其他检查 骨盆 、阴囊检查 scrotal exams 心、肺Lungs, heart 肛检 便血、黑便 妇科检查 Remember it’s a patient, not a part！ 小结 Snap assessment. History. Examination. Where to next? 急腹症的相关辅助检查 1 实验室检查：血常规，尿常规，电解质、肌酐、血糖、血、尿淀粉酶，菌培养，HCG，肝酶 2 ECG：急性心肌梗塞 3 X线检查：胸片立位腹平片，钡灌肠 4 B超检查：肝、胆、胰、泌尿系、盆腔、阑尾 5 诊断性腹腔穿刺或灌洗：部位，液体性状，实验室检查，后穹隆穿刺 6 CT检查： 7 内窥镜检查：消化道出血 8 血管造影：肝、胆、肠道出血 1、实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统疾病 2、ECG 对中老年上腹痛的患者，应常规作心电图，以排除心脏或心包的疾患。 3、X线检查 胸片：可了解有无肺炎、胸膜炎等。