《人工气道的建立与管理》.ppt

温馨提示： 本PPT课件下载后，即可编辑修改， 也可直接使用。 （希望本课件对您有所帮助） 患者准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩背部置一小枕使头（约10cm）头后仰、使颈部处于过伸位，使口腔、声门和气管处于一条直线上。 物品准备 气管插管导管(备2根)、喉镜片、喉镜柄、导管芯、牙垫、胶布、听诊器、吸引器、吸痰管、麻醉面罩、简易呼吸器、吸氧装置等等 药品准备 镇静镇痛药： 依托咪酯 丙泊酚 咪达唑仑 氯胺酮等 吗啡 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬 等 肌松药： 琥珀胆碱 罗库溴铵等 升压药： 间羟胺 麻黄碱等 心律失常药物： 胺碘酮、利多卡因等 插管前的预氧与诱导 5分钟纯氧 气管插管操作 病人体位 插入喉镜，暴露声门插入气管导管放置牙垫，退出喉镜气囊充气：囊内压＜25cmH2O判断导管的位置 固定导管接呼吸机 气管导管的选择和插管深度 气管导管的选择 男性：8.0-8.5 女性：7.0-8.0 小儿：年龄/4+4 插管深度：隆突上 3~4 cm 经口插管深度（平门齿刻度） 成人：20～24cm 小儿：年/2+12cm ②、经鼻气管插管 ③、气管切开术 气管切开术的相对与绝对禁忌症 标准气管切开 经皮微创气管切开 患者准备：肩下垫一软垫，使头部充分后仰暴露颈部。 用物准备：气管切开包、气管切开导管、固定带、注射器、负压吸引器吸痰管等 药品准备：利多卡因、镇静、镇痛剂。 经皮微创气管切开步骤 气管切开过程中的护理配合 松开气管插管固定物，气管导管退至19cm处，并用手固定 气切导管插入气管后，协助气囊充气连接呼吸机，固定气切导管（固定完成前需用手固定气切导管）。 充分吸引经口气管插管导管后拔出导管；撤肩垫，取舒适体位。 颈部固定带松紧适宜，适当可以贴渗液吸收贴保护颈部皮肤。 小结 适应症 禁忌症 人工气道对患者的影响 建立的过程 气管导管的管理 气囊的管理 气囊上滞留物的清除 吸痰 导管的拔除 二、人工气道的管理 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症 目标： ①、气管导管的管理 导管位置的判断 气管导管的深度： 22±2cm。在气管隆突上2~3cm。 导管的固定 气切系带松紧度：气切系带能伸进一个小指为宜 导管位置的监测 6~8h检查导管位置 ②、气囊的管理 气囊充气最小闭合技术法 测压表充气技术法 最佳气囊内压力控制在20-25 cmH2O ③、气囊上滞留物的清除 声门下滞留物吸引 正压气流冲击发 禁忌症：肺大泡、气胸、生命体征不平稳、ARDS(高PEEP) ④、吸痰 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 意义 ⑤、导管的拔除 非计划拔管（又称意外拔管） 表现为：①呼吸机报警；②患者可发声音；③血氧饱和度持续下降。 计划拔管。 小结 气管导管的管理 气囊的管理 气囊上滞留物的清除 吸痰 导管的拔除 1、气管插管后如何判断插管是否在气道内？ 2、如何预防VAP的发生？ 思考题 重症医学科 2017-06-08 李明 Tel一、人工气道概述 二、人工气道建立 三、人工气道的管理 人工气道的建立与管理 一、人工气道概述 是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管或接近气管所建立的气体通道。 1、概念 2、人工气道的种类 上人工气道 口咽通气道 鼻咽通气道 下人工气道 气管插管 经口气管插管 经鼻气管插管 喉罩 食管气管双腔插管 气管切开 3、人工气道的优点、缺点 口咽通气道 优：易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 缺：刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤 鼻咽通气道 优：利于口腔护理,无恶心、呕吐，病人耐受较好，避免损伤舌牙 缺：鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道 造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用 优：操作简单，可在紧急情况下置入导管 可置入相对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少 缺：导管固定不安全，易移位、脱出。清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通 经口气管插管 经鼻气管插管 优：易于固定且相对安全 病人多能耐受，易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 缺：操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对