CVD合并高血糖患者的血糖管理目标精品课件.ppt

可修改 可修改 可修改 2021/4/26 * CVD合并高血糖患者的血糖管理目标 请在此输入您的副标题 2021/4/26 * 住院患者高血糖的诊断标准 高血糖与心血管疾病关系 成人住院患者高血糖的管理 低血糖、血压及血脂的管理 2021/4/26 * 知识回顾 分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖（FPG） 糖负荷2h血糖（2hPPG） 正常血糖 6.1 7.8 空腹血糖受损(IFG） 6.1—6.9 7.8 糖耐量减低（IGT） 7.0 7.8—11.1 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1 表1 糖代谢的分类和标准(单位:mmol/L) 2021/4/26 * 糖尿病： 1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol／L； 2）空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol／L 3）OGTT 2h血糖≥11.1mmoL／L (确诊无症状患者，需要不同时间2次检验结果异常) 2021/4/26 * 知识回顾（续） FBG主要反映β细胞基础胰岛素分泌功能的状况和肝脏胰岛素抵抗的程度 负荷后血糖主要反映餐后β细胞早相胰岛素分泌的功能和外周组织(肌肉与脂肪等)胰岛素抵抗的程度 2021/4/26 * 成人住院患者高血糖 住院高血糖：患者住院期间任意时点的静脉血浆葡萄糖水平7. 8mmol / L 包括:应激性高血糖、药源性高血糖如糖皮质激素所致高血糖、糖尿病前期、新诊断糖尿病、已知糖尿病及妊娠期显性糖尿病和 GDM 等 2021/4/26 * 2021/4/26 * 2021/4/26 * 应激性高血糖(stress-induced hyperglycemia,SHG)： 定义：通常指先前无糖尿病证据但在严重疾病期间出现的短暂性高血糖 临床意义: 1、与患者不良预后直接相关(其病死率为血糖正常者的18.3倍,糖尿病患者的2.7倍) 2、可增加发生肾功能衰竭、急性心肌梗死、脑血管事件以及非糖尿病患者发展为２型糖尿病的风险 2021/4/26 * 高血糖与CVD 高血糖是重要的心血管系统危险因素，可显著增加心血管疾病的发病率与死亡率 无论有无糖尿病，FBG ≦5mmol /L 或≧9. 1,住院及 3 年累计死亡率均显著增加，呈 U 型曲线;FBG ≧5. 1mmol /L 及≦ 7. 0mmol /L,糖尿病或非糖尿病心肌梗死患者预后最好(Shi-Wei Yang,2010) 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 2021/4/26 * 冠心病患者中75％一80％有不同程度糖代谢障碍 负荷后血糖水平是CVD死亡及全因死亡的独立预测因素(Nakagami T,2011) 2021/4/26 * 糖尿病患者出现心血管疾病的可能性是正常人群的2-6倍 人群前瞻研究资料显示，无糖尿病者首发心肌梗死存活的患者的8年存活率与有糖尿病而无心肌梗死患者的8年存活率相似，因此糖尿病又被称为冠心病的等危症 血糖升高是ACS（急性冠状动脉综合症）患者预后不良的危险因素 ... ... 2021/4/26 * 急性心血管事件患者应常规查血糖。如合并严重高血糖(空腹血糖超过8mmol / L、餐后血糖超过13 mmol / L)，应该在加强血糖监测的基础上，尽可能应用胰岛素控制血糖 急性心血管事件合并严重高血糖是预后不良的重要标志，应尽快、安全、平稳地控制高血糖 2011中国心血管疾病预防指南 2021/4/26 * 2021/4/26 * 高血糖管理总体原则PK高血压 血糖控制目标个体化; 一般不必快速降糖和快速达标; 糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标; 降糖治疗应尽量避免低血糖,尽量避免超重及肥胖患者体重增加; 不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险 2021/4/26 * 案例 某床，女性，67岁 诊断：高血压3级，很高危；2型糖尿病 高血压病史10年，糖尿病病史9年 测餐后血糖10.6，高不高？ 2021/4/26 * 表2 成人住院高血糖患者血糖控制目标分层(单位:mmol/L) 一般控制 宽松控制 严格控制 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG) 6－8