气腹 （医学课件）.ppt

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 二氧化碳人工气腹的风险及麻醉处理 二氧化碳人工气腹是腹腔镜下各类微创手术的必备条件之一。腹腔镜手术时，必须依靠二氧化碳气体将腹壁及脏器压向四周，以便创造更大手术空间，方便手术操作及视野的暴露。由于二氧化碳人工气腹后需维持一定的压力，因此，由二氧化碳气体本身及其所产生的压力会对人体的各项生理功能产生较大的影响。 二氧化碳气腹压力因素对机体的影响 1.对心血管的影响 随着人工气腹压力的升高，心脏前后负荷逐渐增大组织血管的灌注随之减少，在 气腹的初期，血压可无明显变化。当压力进一步升高，下腔静脉受压时，血液回流受阻，心排血量减少，中心静脉压力升高回心血量又会进一步降低，对心肌缺血，心梗，充血性心衰的病人存在较大风险。由于二氧化碳气体的刺激作用，常会引起各种心律失常，甚至心跳骤停。 其它影响： 二氧化碳气腹后，机体的多种激素和儿茶酚胺升高，病人处在一个高的应激状态下，增加了术中术后各类并发症的发生。高压的二氧化碳的刺激又可使血液处于一个高凝的状态，血管系统和神经系统并发症的发生率增高。长时间的高压也会对肾脏及肾上腺产生不良的影响，引起内分泌方面的紊乱。 常见并发症 1. 二氧化碳气栓十分罕见，但十分危险，是由于气腹针误入血管或开放的手术创面进入血循环而造成，其后果取决于气体的多少和进入的速度，若气体量少可无任何症状。若快速量大，则气栓可诱发肺血管收缩，支气管痉挛，肺水肿，低血压，心律不齐，重者可导致死亡。 2. 高碳酸血症及酸中毒和低氧血症：主要是二氧化碳吸收造成，通过严密观察和监测不难发现，通过给氧和加强呼吸管理进行处理。 3. 皮下气肿：由套管针脱落或周围漏气造成，吸收迅速，出现时要严密观察病人的呼吸情况，并检查是否存在气胸，必要时可作皮下排气。 4. 气胸和纵膈气肿：处理原则为保证心肺功 能，必要时放置引流排气。 麻醉处理 1.做好术前病人的病情评估：包括手术方法，体位，时间长短，病人的基本情况，麻醉方法的选择及可能面对的风险。 2.做好术前准备应按常规禁食水，术前使用镇静药可降低二氧化碳气腹后所带来的高应激状态。 3.麻醉选择以气管插管全麻为首选。 麻醉管理 呼吸管理是二氧化碳人工气腹管理的重点：潮气量、气道压、通气模式均要精心选择，以不干扰和增加心脏负担及有利于氧合，有利于二氧化碳排出为原则。常用参数:潮气量12ml/kg,呼吸频率10—12次/分，通气模式宜采用间歇正压通气。 严密监测包括循环、呼吸、血气等多项严密监测是保证安全和麻醉处理的必要手段。 中国医药论坛2006年9月第4卷第9期