恶性骨肿瘤（55页）.ppt

主要X线表现 多发骨质破坏，邻近骨质疏松，病理性骨折 肱骨多发性骨髓瘤： 病例1 主要X线表现 多发性骨髓瘤 病例2 主要X线表现 多发性骨髓瘤 病例3 主要X线表现 多发性骨髓瘤 病例4 主要CT表现 较X线平片能更早期显示骨质细微破坏和骨质疏松。 典型表现为松质骨内呈弥漫性分布、边缘清楚的类圆形或斑片状骨质破坏区，少数病例可伴硬化边或轻度膨胀性改变，常见软组织肿块。 主要CT表现 多发性骨髓瘤 病例5 主要MRI表现 对病变检出和范围确定敏感性高 T1WI病灶呈弥漫或多发散在分布的低信号影，斑点状低信号病灶分布于高信号的骨髓背景内形成特征性的“椒盐征”。 脂肪抑制T2WI序列呈斑点状或斑片状高信号。 主要MRI表现 多发性骨髓瘤（椒盐征） 病例6 主要MRI表现 多发性骨髓瘤（椒盐征） 病例7 主要MRI表现 病例9 右股骨上段孤立性浆细胞瘤 临床诊断孤立性浆细胞瘤须符合以下标准: ①病理活检证实为浆细胞瘤; ②非肿瘤部位的骨髓穿刺检查正常,浆细胞 10 %; ③X 线及其它检查证实为单一病变; ④无贫血、高血钙及肾脏受累的证据,血沉正常,尿检本-周氏蛋白阴性。 主要MRI表现 右股骨上段孤立性浆细胞瘤 病例9 鉴别诊断 1．骨转移瘤：转移瘤灶大小不一，一般无膨胀现象，常不伴骨质疏松，病灶间骨质密度正常；可找到原发肿瘤的证据。多发骨髓瘤相对较少侵犯脊椎的椎弓根，颅骨病灶大小相近，常伴骨质疏松；MRI椎体内出现“胡椒盐”样改变有助于诊断。 鉴别诊断 骨转移瘤 颅骨多发转移瘤 MM 鉴别诊断 骨转移瘤 男性，45岁，刺激性咳嗽，偶伴咯血3月，右下肢疼痛1月。 肺癌右胫骨转移 恶性骨肿瘤 主要内容（3种常见恶性骨肿瘤） 病理学特征 主要临床症状 主要X线表现 鉴别诊断 恶性骨肿瘤（ Malignant bone tumor ） 一 骨肉瘤(osteosarcoma) 二 骨髓瘤(myeloma) 三 尤文肉瘤（Ewing sarcoma） 一 骨肉瘤(osteosarcoma)  是最常见的原发性恶性骨肿瘤，占恶性骨肿瘤的34％，它起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨质或骨样组织，因此也称成骨肉瘤。 可发生在任何年龄，青少年多见，10~20岁占47.5％，男性多于女性。好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端和肱骨上端最为常见。 一 骨肉瘤(osteosarcoma)  病理学特征 肿瘤的骨质破坏和肿瘤骨的形成同时进行，但发展并不平衡，肿瘤组织中央有成骨、成软骨和成纤维三种成分，构成骨肉瘤的多种X线表现。 根据肿瘤骨的多少和骨质破坏的程度分为溶骨型、成骨型（亦称硬化型）及混合型，溶骨性多见。 主要临床症状 疼痛、局部肿胀、运动障碍和静脉曲张，若有病理性骨折则有相应的表现。 主要X线表现 （1）骨质破坏：多见于长骨干骺端、形态不规则、边缘模糊，骨质破坏可跨骺线，可伴病理性骨折； 主要X线表现 （2）肿瘤新生骨：主要有三种形态： ①象牙质样瘤骨（分化较为成熟）； ②云絮状瘤骨（分化差）； ③针状瘤骨（分化差） ； 主要X线表现 （3）骨膜增生：呈葱皮状、层状、日光放射状、骨膜三角等。 （骨膜新生骨被增大的瘤组织破坏，边缘部分残留呈三角形高密度影，称Codman三角或骨膜三角。） 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 主要X线表现 （4）软组织肿块，其内可有数量不一的瘤骨形成。 主要X线表现 股骨下端溶骨型骨肉瘤 病例1 主要X线表现 病例2、3 胫骨上端溶骨型骨肉瘤 肱骨上段溶骨型骨肉瘤，伴病理性骨折 主要X线表现 病例4 股骨下端成骨型骨肉瘤 主要X线表现 病例5 成骨型骨肉瘤： 胫骨上段病变以瘤骨形成为主，软组织肿块内有多量放射状瘤骨影。 主要X线表现 病例6 肱骨混合型骨肉瘤： 肱骨下段骨质破坏，病变区及软组织肿块内瘤骨形成，可见骨膜三角。 主要X线表现 病例7 混合型骨肉瘤： 胫骨近侧干骺端不规则骨破坏和骨质增生。软组织肿块内瘤骨呈放射状、条片状。 主要X线表现 病例8 胫骨上端混合型骨肉瘤 鉴别诊断 ①成骨型骨转移瘤：多发，界