机械通气参数调整1.ppt

2021/4/26 * 压力上升时间 2021/4/26 * 压力上升时间 2021/4/26 * 呼气触发灵敏度 2021/4/26 * 压力支持通气 吸气的终止（Cycle） 流速切换标准 Flow 流速切换标准 2021/4/26 * 2021/4/26 * 2021/4/26 * 2021/4/26 * 漏气对吸呼切换的影响 2021/4/26 * PEEP 2021/4/26 * COPD 2021/4/26 * PEEPi = 10 cmH2O Pao = 0 cmH2O PEEPi - Pao = 10 cmH2O PEEPi = 0 cmH2O Pao = 0 cmH2O PEEPi - Pao = 0 cmH2O +10 +10 -11 -11 2021/4/26 * 增加呼吸功 呼气末肺容积增加，肺顺应性降低；（弹性阻力增加） 呼气末肺容积增加，膈肌处于低平位，膈肌收缩效率降低；（动力减少） 2021/4/26 * t PC – PEEPi = P支持力度 P 0 20 5 内源性PEEP 20 15 2021/4/26 * 呼气流速限制 bang 2021/4/26 * 内源性PEEP的识别 呼吸机波形分析 呼气末持续呼气气流突然被吸气中断 Flow does not return to zero - Auto-PEEP 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 2021/4/26 * 机械通气参数设置 2021/4/26 * 设置应着眼于临床目标 通气损害 足够通气 氧合支持 同步性舒适感 血液动力学 2021/4/26 * 潮气量 2021/4/26 * 潮气量的实现 直接设置潮气量 通过吸气压力大小获取潮气量 通过设置吸气流量和吸气时间得到 2021/4/26 * 潮气量大小 一般为8～10ml/kg 防止容积伤和气压伤 2021/4/26 * ARDS病人未受损伤的健康肺仅占20%-30% 应采用小潮气量（6～8mm/kg）通气 ARDS病人90%的高拐点处压力＜35cmH2O Alveolar overdisention 0 20 40 60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw VT 2021/4/26 * 吸气流速波形 2021/4/26 * 呼吸系统实际潮气量 吸气潮气量 呼气潮气量 可压缩容积 2021/4/26 * 吸气时间 2021/4/26 * 吸气时间（或吸呼气时比） 0.8~1.2s的吸气时间 I∶E时比大约1∶2～3 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 2021/4/26 * T T insp. T exp. P 辅助/控制通气-容量控制 2021/4/26 * 容量控制（VC）模式，呼吸频率增快导致呼气时间缩短，气道压力进行性升高 80cmH2O 20cmH2O 2021/4/26 * 压控时的呼气对抗 120 1 2 3 4 5 6 SEC 1 2 3 4 5 6 P aw cmH 2 0 60 -20 120 SEC V . LPM No flow as pressure rises 缩短吸气时间 2021/4/26 * 呼吸频率 2021/4/26 * 呼吸频率 控制通气成人频率一般为12-20次/分 　 2021/4/26 * 氧浓度 2021/4/26 * FiO2的选择 在治疗中要兼顾两个方面的问题 氧浓度过高 低氧血症 2021/4/26 * 吸气触发灵敏度 2021/4/26 * 触发 2021/4/26 * 流速触发 2021/4/26 * 触发做功 Volume (mL) Paw (cm H2O) Increased WOB 2021/4/26 * 触发阈值 流量触发为l～5 L／min 压力触发通常设置为-0.5～-2.0 cm H2O 触发灵敏度值的设置原则为 在避免误触发的情况下尽可能小