急救药物的选择.ppt

[副作用与注意事项] 3、常见过敏反应有接触性皮炎和结膜炎，也有报告阿托品有全身性过敏反应。 4、胆碱酯酶复能剂，部分病人用药后有乏力、头晕、头痛、恶心、复视等副反应。大剂量氯磷定可引起癫痫样发生。 [剂量与用法] 阿托品对有机磷农药中毒：轻度1～3mg、中度2～5mg、重度5～10mg，静注每5～15分钟1次，直至阿托品化减量维持。对氨基甲酯类农药中毒，轻、中度0.5～1mg，重度1～2mg，每2～4小时1次。 金属中毒解毒药 此类解毒药多为金属络合剂，又称鳌合剂 [药理作用] 依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)与金属离子相络合而生成稳定的水溶性金属络合物，从尿中排出；二巯基丙醇(BAL)能与金属及大量金属毒物形成不易离解的络合物由肾排出；青霉胺(Penlicillamine, PCA)系含巯基的氨基酸对金属有络合作用 [解毒剂] 1、依地酸二钠钙主要用于稳定常数(logK)在10.0以上各种金属中毒。 2、二巯基丙醇主要用于急性砷、汞、金、镍、铋、铬、铜等中毒；对放射性钋中毒有效。 [解毒剂] 3、青霉胺为铜、金中毒首选药。对铁中毒、肺纤维化有治疗作用，也可用于类风湿性关节炎等。 [副作用与注意事项] 1、依地酸二钠钙大剂量应用能导致中毒性肾病，其机理可能与肾脏酶系统中金属离子(如锌、锰、铁等)被络合有关 [副作用与注意事项] 2、二巯基丙醇不良反应有恶心、呕吐、心悸、血压升高，眼、鼻、口、皮肤感觉异常，流泪、视力模糊、肢体麻木、荨麻疹等，对肝、肾有损害，宜使尿碱化 [副作用与注意事项] 3、青霉胺常见不良反应有恶心、呕吐、纳差、味觉障碍、头晕、乏力等，严重者可出现发热、皮疹、白细胞和血小板减少、蛋白尿，偶见狼疮样反应，肺出血,青霉胺与青霉素有交叉过敏现象，故用药前作过敏试验。青霉胺尚能影响维生素B6合成。 [剂量与用法] 1、依地酸二钠钙　肌注0.25～0.5 Bid 。静注0.5～1.0 qd。口服1.0～2.0 Bid。 2、二巯基丙醇　急性中毒2.5～5.0mg/kg，q4h，2天后减量，行深部肌注。 3、青霉胺　每日1g分3～4次PO，5～7天为一疗程。 [禁忌证与注意事项] 1、特发性肥厚性梗阻型心肌病乃属禁用，对原有高血压患者使用该药时需注意监测血压. [禁忌证与注意事项] 2、本药与其他β-受体兴奋剂一样，也可引起心动过速和室性心律失常，尤其当每分钟剂量超过20μg /kg时更应注意. [禁忌证与注意事项] 3、个别患者有心悸、气急、恶心呕吐、头痛、胸痛等，输入较大剂量(每分钟15μg /kg)后10分钟有尿急感，在减量或停药后自行消失. [禁忌证与注意事项] 4、多巴酚丁胺静脉滴注后1～2分钟起效，10分钟达高峰，半衰期仅2分钟，需持续滴注，不宜突然停用. [剂量与用法] 常用剂量每分钟为2.5～10μg /kg，最大剂量不宜超过40μg /kg。而对慢性心衰应从小剂量0.5μg /kg开始，观察无反应，逐步增量。一般以20～100mg多巴酚丁胺加入5%葡萄糖或生理盐水稀释静脉滴注。 酚 妥 拉 明 又名苄胺唑啉(Rigitine)，是典型的a-肾上腺素能阻滞剂，在肝脏中代谢，10%由尿排出。 [药理作用] 1、a-受体阻滞作用 2、直接扩张血管作用 3、增加心肌收缩作用 4、对胰岛素作用 [适应证] 1、充血性心力衰竭 2、高血压急症 3、肺动脉高压 4、急性心肌梗死 [适应证] 5、心脏手术后低排综合征 6、休克 7、嗜铬细胞瘤诊断与术中术后高血压危象控制等，酚妥拉明能获理想效应 [禁忌症与注意事项] 1、血容量不足血压低者不宜应用. 2、用量过大可出现低血压、心动过速、胃肠道反应等. [剂量与用法] 静滴以0.1mg/分钟速度开始，逐步增加，最高可达2mg/分钟。静注剂量为2～5mg稀释于25～50%葡萄糖液20～50ml中，以0.3mg/分钟速度缓慢推注，需严密观察血压和心脏情况. 镇静镇痛药及其拮抗剂 镇静药依据剂量大小而对中枢神经系统产生不同程度抑制作用。 镇静镇痛药及其拮抗剂 安 定 （Valium） [药理作用] 1、安定能与中枢神经细胞膜的安定受体结合，同时与r-氨基丁酸(GAB A)的调节蛋白偶联，使调节蛋白失去抑制GABA能力而导致活化. [药理作用] 2、安定的肌肉松弛作用是由于抑制脊髓中间神经元活动，从而减弱多种反射. 3、安定尚有扩张小动脉、小静脉,降低外周血管阻力舒张冠状血管，增加冠脉流量，降低耗氧量. [药理作用] 4、安定容易通过胎盘屏障，5分钟达高峰，有可能出现“婴儿松软综合征”(Floppy infant sy