急性非创伤性胸痛诊治流程.ppt

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 急性非创伤性胸痛诊治流程 概 述 胸痛是急诊患者常见的就诊原因之一，有资料显示以胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5-20%，在三级医院里更占20-30%，导致胸痛的病因复杂，病情的严重程度相差很大 多数胸痛是普通疾病，呈良性经过，但其中有一部分则可能导致严重后果甚至危及生命 急性胸痛患者的早期鉴别和危险分层对于识别高危患者并给予及时正确的处置具有重要意义 胸痛的概念 胸痛不仅包括典型的疼痛 也包括诸如麻木、压迫样、烧灼样、发冷感、胸闷、气短、恐惧感以及某些不可言述的不适症状 急诊常见非创伤胸痛 器官/系统 危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 心脏血管 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病 胸肺 肺栓塞 张力性气胸 气胸 纵隔炎 肺炎 胸膜炎 肿瘤 消化道系统 食道损伤 食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎 食道反流 消化性溃疡 胆囊炎 骨骼、肌肉、关节 肌肉劳损 肋骨骨折 关节炎 肿瘤 非特异性胸壁痛 神经系统 脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹 其他 心理性过度通气 诊断及鉴别诊断 临床特征 发病年龄 胸痛部位 包括疼痛部位及其放射部位 持续时间 疼痛性质 伴随症状 影响疼痛因素 体格检查：有针对性 首先注意生命体征 怀疑主动脉夹层应测四肢血压 辅助检查 常规、心肌酶学、D-二聚体、血气分析 ECG、胸片，心脏B超、CT 、CT-A 心电图 建议在胸痛患者来诊10分钟内应进行ECG检查，并做出判定，ST段升高的患者一旦确定需立即进行再灌注治疗 ECG有缺血性表现的患者，按不稳定性心绞痛或非ST段升高的急性心肌梗死处理 ECG正常或有非特异性改变，应结合病史和生化标志物等综合判断 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛： 急性冠脉综合征 高危非心源性疼痛 主动脉夹层 肺栓塞 张力性气胸 急诊常见疾病的胸痛特点 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 急性冠脉综合征 Acute Coronary Syndrome（ACS） 是冠心病心肌缺血发作过程中的一个类型，是一个动态演变过程 再灌注 治疗 早期一 般治疗 院前 处理 挽救心肌 溶栓治疗 介入治疗 外科手术 急性冠脉综合征救治流程 主动脉夹层动脉瘤 指各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展，形成主动脉壁的两层分离状态 死亡率高 主动脉壁炎症反应 高血压 动脉粥样硬化 创 伤 遗传性疾病 先天性主动脉畸形 特发性主动脉 中层退性变 病 因 主动脉 夹 层 诊 断 X线：上纵隔或主动脉影增宽 心脏B超 CT、核磁（MRI) 主动脉造影　诊断的准确率９５％ 肺栓塞 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞 由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死 常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤 肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死 仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀 疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高，D-二聚体增高 检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音 自发性气胸 胸痛特点： 骤然发生 胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射 疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状 胸部x线检查可确诊 急性胸膜炎 多由感染所致，结核性常见 尖锐刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧 渗出性胸膜炎时，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征 膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患 心脏神经官能症 病人多为青年及中年