弥漫性轴索损伤的诊治进展.ppt

伴发颅内血肿的弥漫性轴索损伤： 一、急性硬膜外血肿伴DAI：Lobato等在分析影响急性硬膜外血肿预后的因素中提到“关键问题是急性硬膜外血肿伴有DAI常被CT漏诊”，DAI是以深昏迷为特点，Seelig等根据51例昏迷的急性硬膜外血肿患者回顾性分析后，认为急性硬膜外血肿伴有深昏迷，很大程度上与DAI有关，该组死亡21例，植物生存2例，预后不佳45％，其中GCS3分13例（占25.4％），4～6分10例（19.6％），与单纯急性硬膜外血肿预后良好、昏迷程度不深有明显差别。 伴发颅内血肿的弥漫性轴索损伤： 二、急性硬膜下血肿伴DAI：急性硬膜下血肿合并DAI多见于重型颅脑外伤患者。Sahuquillo-Barris等对6例死于急性硬膜下血肿者做了尸检，其脑干及胼胝体均有肉眼和镜下DAI的病理改变，其中5例GCS在5分以下，并持续昏迷至死。该组急性硬膜下血肿伴DAI者，都立即昏迷，均为交通事故，表明损伤机制近似。单纯的急性硬膜下血肿更多见于短期内一种高张力的加速伤引起；而DAI则一般产生于更为缓和，在稍长的时间内加速或减速致伤。故认为脑外大量聚集的血块是表面现象，预后将决定于下面广泛性DAI的严重度，并且在急性硬膜下血肿经过积极手术而仍旧失败，必须考虑其下面深层的DAI。 伴发颅内血肿的弥漫性轴索损伤： 三、DAI并脑内血肿：外伤性脑内血肿常伴发于急性硬膜下血肿，而且还有DAI，病情自然严重；另一种情况是DAI患者在基底节形成血肿，预后较差。 弥漫性轴索损伤的神经影像学表现 目前已经证实了DAI是由于旋转暴力长生的剪切力所引起，一般伤后即刻出现昏迷状态。现已普遍认为：DAI为由轻到重的一系列病理改变，脑震荡可能是DAI的最轻型，而原发性脑干损伤可能为DAI的最严重类型。 DAI往往缺乏手术治疗指征，目前临床上对DAI的诊断较困难，而且多是根据临床症状及发病特点进行估测，其漏诊、误诊率较高，以往DAI的诊断均是尸检病理诊断，近年来CT、MRI广泛用于临床，使DAI的临床诊断成为可能。 弥漫性轴索损伤的神经影像学表现 CT、MRI不能直接发现轴索损伤，但是这种轴索剪切性损伤常伴有轴索肿胀、扭曲、断裂及小血管剪切性损伤、淤血、出血、间质水肿等改变。CT、MRI可发现这些伴随的改变，尤其是多发弥漫性或在特定部位（胼胝体、脑干、皮层下等）的病变，往往提示DAI，但病灶大小、多少不一定与轴索损伤范围和程度完全平行。 弥漫性轴索损伤的主要CT表现： 1、轻型的DAI在CT上可无明显异常所见，往往多显示为正常。 2、大脑半球白质、尤其是在灰－白质和神经核－白质交界，以及胼胝体、脑干或小脑有非占位性出血灶（即：有单发或多发的小圆形或椭圆形（直径＜2cm）局部无明显占位效应的出血灶）。 3、脑室内或脑室旁的出血； 4、弥漫性脑肿胀； 5、脑池及蛛网膜下腔出血； 6、DAI晚期患者显示脑室扩大、多发软化灶，脑萎缩及脱髓鞘性改变。 CT诊断DAI的标准： Cordobes和Levin等提出后CT诊断DAI的标准：位于大脑皮－髓质交界处、神经元核团和白质交界处、胼胝体、脑干或小脑的单发或多发无明显占位效应的出血灶（一般直径小于2cm）。 DAI在CT上见大脑半球白质、脑干有非占位性出血灶（即：有单发或多发的小圆形或椭圆形（直径＜2cm）局部无明显占位效应的出血灶）。 DAI早期在CT上见基底节区有单发的椭圆形（直径＜2cm）局部无明显占位效应的出血灶，4天后周围水肿加重时出现占位效应。 急性硬膜下血肿伴DAI：硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血及同侧弥漫性脑肿胀。 弥漫性轴索损伤的MRI表现： DAI病灶形态在MRI表现为卵圆形0.5cm至数公分的顺纤维方向发展的特点，常在灰白质交界或大的白质纤维如放射冠、内囊后肢、胼胝体、脑干等的长束处多见，并有周边较中央小的趋势，MRI有矢状、冠状和轴位的三维成像，于不同头位才能见其全貌。 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 弥漫性轴索损伤的诊治进展 弥漫性轴索损伤的命名： 弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injuery，DAI）是闭合性颅脑损伤中的一种常见的原发性脑损伤，是重要的脑外伤类型之一。 1940年物理学家Holbouxn从力学的角度曾提出了弥漫性脑损伤的剪切力概念。 认为：不同质量的各部分脑组织，因惯性不同，突然的加（减）速运动可使各组织间产生相对位移，形成一种剪切伤。1956年Strich等通过对尸检观察，提出了脑白质剪切损伤的理论。 以后很多学者又进行深入细致的研究，但对该病的病理改变的命名比较混乱，有脑白质弥漫性变性（diffuse degeneration of the cerebral white matter）、冲撞瞬发