《外科护理》第十五章 第六节 直肠肛管良性疾病病人的护理课件.ppt

护理评估 处 理 原 则 便秘 与病人惧怕疼痛不愿排便有关。 潜在并发症 出血、排便失禁。 急性疼痛 与粪便刺激、肛门括约肌痉挛、手术创伤有关。 护 理 措 施 心理支持 保持大便通畅 并发症的预防和护理 心理支持 给病人讲解疾病相关知识，鼓励病人克服惧怕疼痛而不排便的不良心理反应。 护理措施 疼痛剧烈者可肛管内注入消炎止痛的药膏或栓剂，或试用肛门周围冷敷，以缓解病人的疼痛，消除其恐惧心理。 指导病人调理饮食，多摄入蔬菜、水果等粗纤维食物，养成每天定时排便的习惯，必要时可服用缓泻剂，以利于排便。 保持大便通畅 护理措施 护理措施 并发症的预防和护理 切口出血 1 术后保持大便通畅，防止便秘，避免剧烈咳嗽、用力排便等。 若发现病人切口出现大量渗血，应立即报告医生，及时处理。 护理措施 并发症的预防和护理 排便失禁 2 观察病人排便能否自我控制，排便的次数、量及性状。 术后3天开始指导病人做提肛运动，若发现病人无法随意控制排便时，立即报告医生处理。 直肠肛管周围脓肿 3 直肠肛管周围脓肿：是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，多见于青壮年。 病 因 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起，也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂或内痔、药物注射等。 肛腺开口于肛窦，因肛窦开口向上，便秘、腹泻时易引发肛窦炎，感染延及肛腺引起括约肌间感染。 直肠肛管周围间隙为疏松脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散，导致直肠肛管周围脓肿的形成。感染向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向下导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐骨直肠窝脓肿。 病 理 病 理 直肠肛管周围间隙为疏松脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散，导致直肠肛管周围脓肿的形成。感染向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向下导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐骨直肠窝脓肿。 脓肿破溃或切开后易形成肛瘘。 病 理 脓肿形成是直肠肛管周围炎症的急性期表现，肛瘘则是慢性期表现。 了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、痔疮药物注射治疗等病史。 护理评估 护理评估 肛门周围皮下脓肿 1 最常见，以局部症状为主。 主要表现为肛周持续性跳动性疼痛，病人行动不便，坐卧不安。 检查时可见病变处红肿，有压痛和硬结，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。 护理评估 坐骨肛管间隙脓肿/坐骨直肠窝脓肿 2 发病时出现局部持续性胀痛，逐渐加重转变为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧，可有里急后重感和排尿困难，病人坐立不安，并出现头痛、发热、乏力、食欲不振、寒战等全身表现。 感染初期无明显局部体征，以后出现患处红肿，双臀不对称。 直肠指检患侧有深压痛及波动感。脓肿可向下穿入肛管周围间隙，再穿出皮肤，形成肛瘘。 护理评估 骨盆直肠间隙脓肿 3 由于脓肿位置深而高，病人全身感染症状重而局部症状不明显。 早期即出现发热、寒战、疲乏无力等全身中毒症状。局部仅有直肠坠胀感、便意不尽，常伴有排尿困难。 直肠指诊可触及隆起的肿块，有深压痛和波动感。 护理评估 心理—社会状况 肛周疼痛使病人产生焦虑心理。 护理评估 处 理 原 则 早期应予应用抗生素、温水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂等治疗。 重症病人给以降温、全身支持和防治休克处理。 脓肿形成后及时切开引流。治疗延误或手术后引流不畅，常易致肛瘘。 便秘 与疼痛惧怕排便有关。 体温过高 与脓肿继发全身感染有关。 急性疼痛 与肛周感染及手术有关。 护 理 措 施 饮食 1 多食蔬菜、水果、蜂蜜，忌辛辣刺激性食物。 体位 2 指导病人采取舒适卧位，避免局部受压加重疼痛。 控制感染 3 遵医嘱使用抗生素，并根据药敏试验结果选用有效抗生素。 护 理 措 施 充分引流 4 定时冲洗脓腔，观察引流液颜色、量及性状。 降温 5 高热者给予物理或药物降温。 肛瘘 4 护 理 措 施 非手术疗法护理/术前护理 术后护理 健康指导 非手术疗法护理/术前护理 预防便秘 1 指导病人多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜、水果；少饮酒，少吃辛辣刺激性的食物。 护理措施 养成每日定时排便的习惯；适当运动，促进肠蠕动，忌久站、久坐、久蹲。 非手术疗法护理/术前护理 温水坐浴 2 坐浴能增进血液循环以促进炎症吸收，可缓解括约肌痉挛以减轻疼痛。 护理措施 坐浴液3000ml左右，控制水温在43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟。 非手术疗法护理/术前护理 痔块回纳 3 痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔尽早用手将痔块推回肛门，注意动作要轻柔，避免损伤； 护理措施 血栓性外痔应局部使用抗生素软膏。 非手术疗法护理/术前护理 术前准备 4 稳定病人情绪，指导病人术前3日进少渣饮食，手术前1日进流质饮食，手术当日早晨禁食。 护理措施 手术