《外科护理》麻醉病人的护理课件.ppt

实验室检查 常规进行血、尿、粪便检查、出凝血时间测定、肝肾功能检查。 心电图和胸部X线检查 了解心、肺有无异常。 辅 助 检 查 必要时进行血气分析、血清电解质测定、输血前检查等。 麻醉方法选择 手术部位、范围 选择麻醉类别 一般小手术 局部浸润、区域阻滞麻醉 上肢手术 臂神经丛阻滞麻醉 颈部手术 颈神经丛阻滞麻醉 腹部手术、下肢较大手术 硬膜外麻醉 脐以下手术 硬膜外麻醉、腰麻 会阴、肛门部手术 骶麻（特殊硬膜外麻醉） 鞍麻（特殊腰麻） 颅内手术 全麻 胸内手术 气管内麻醉或复合麻醉 心脏直视手术 全麻且复合人工低温和体外循环 根据病情综合评价病人麻醉耐受力。再根据病人身体情况、手术部位、范围等情况选择麻醉方法。 手术病人病情及体格情况分级 病情分级 评级依据 重要脏器 麻醉与手术耐受估计 1级 病人的重要器官、系统功能正常 耐受好，正常情况下无风险 2级 有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，代偿功能健全 对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小 3级 有严重系统性疾病，重要器官功能受损，仍在代偿范围内 麻醉和手术有一定的顾虑和风险 4级 有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，经常面临生命安全威胁 麻醉和手术均有危险，风险大 5级 病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷 麻醉和手术异常危险 焦虑 与担心麻醉和手术预后有关。 知识缺乏 主要缺乏麻醉前需要注意和配合的知识。 潜在并发症 呼吸或循环功能异常、麻醉药过敏、尿潴留等。 01 一般护理 02 病情观察 03 麻醉配合 04 心理护理 05 健康指导 护 理 措 施 01 一般护理 休息与营养 注意休息，保障睡眠。 麻醉前禁食，能进食者，应指导病人加强营养，一般要求血红蛋白≥80g/L。 必要时遵医嘱补液、输新鲜血，纠正病人体液失衡、营养不良及贫血，提高麻醉耐受力。 01 一般护理 改善呼吸功能 吸烟者应劝其戒烟至少2周，并行深呼吸锻炼。 痰液粘稠不易咳出时，应做雾化吸入并协助病人体位排痰。 01 一般护理 胃肠道准备 成人择期手术：禁食8～12小时，禁饮4小时。 小儿择期手术：禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。 局部麻醉：除门诊小手术外，也应术前禁食，以便于局麻效果不佳时中转全身麻醉。 急症手术：可催吐或插入胃管排空胃内容物；饱胃而需立刻全麻者，可协助麻醉医生选择清醒状态下气管插管。 目的：防止术中、术后呕吐物误吸阻塞呼吸道，导致窒息和吸入性肺炎。 02 病情观察 1 生命体征 应观察病人体温、脉搏、呼吸、血压情况。 2 原有病情 是否平稳，能否按计划进行手术。心、肾、肝功能是否纠正；高血压、糖尿病病人血压、血糖是否控制在适度范围。 3 其他 手术日早晨了解女病人是否月经来临；有无牙齿松动，义齿是否取出。病人术晨不化妆、不涂指甲油、口红、唇彩；是否取下贵重物品、金属物等。 03 麻醉配合 控制伴随疾病 合并心脏病：遵医嘱做好有关护理。 合并高血压：控制血压180/100mmHg。 合并糖尿病：空腹血糖8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性。 03 麻醉配合 局麻药过敏试验 普鲁卡因、丁卡因能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，可发生过敏反应。 故使用前需作皮肤过敏试验。 03 麻醉配合 麻醉前用药护理 ①镇静和催眠：消除病人紧张、焦虑及恐惧心理，使其情绪稳定，配合麻醉。 ②镇痛：缓解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不适，增强麻醉效果。 用药目的 ③抑制腺体分泌：减少呼吸道腺体和唾液腺的分泌，维持呼吸道通畅。 ④抑制不良反射：消除因手术或麻醉引起的不良反射，维持血流动力学的稳定，如牵拉内脏引起的迷走神经反射。 麻醉前用药护理 ①安定镇静药：具有安定镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用。 ②催眠药：具有镇静、催眠、抗惊厥作用。 常用药物 ③镇痛药：具有镇静及镇痛作用。 ④抗胆碱药：具有抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛及迷走神经兴奋作用。 地西泮、咪达唑仑 苯巴比妥 吗啡、哌替啶 阿托品、东莨菪碱 了解病人的心理状态，引导病人说出自己的担忧、困惑，并针对其实际情况进行解释、说服和安慰。 向病人及其家属介绍麻醉方法、手术中需要注意的问题。 麻醉师在麻醉前必须访视病人，进行麻醉前检诊和相关宣教指导。 手术室护士在术前一日对病人进行术前访视，对病人进行相应的术前教育和指导，可减轻病人对手术的恐惧和担忧。 04 心理护理 05 健康指导 教育病人配合好麻醉前的各项护理工作，如麻醉前按时禁食禁饮，减少麻醉中、麻醉后呕吐的可能性。 如果发