24小时动态血压的分析.ppt

隐匿性高血压的诊断标准 未经治疗的诊室血压140/90mmHg、但24小时平均血压＞130/80mmHg和 /或觉醒时血压＞135/85mmHg、和/或睡眠时血压＞120/70mmHg，或家庭血压＞135/85mmHg。 MH约占诊室血压正常的8％～15％。如果诊室血压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡眠时血压＞120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高血压，属于MH的一种形式。 隐匿性高血压(MH) 清晨高血压的诊断和分型 平均清晨高压≥135/85mmHg的平均清晨血压，可被分为2型——“晨峰”型和“反杓型/非-杓型”。晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。 两型清晨高血压都是心血管危险因素。 清晨高血压 当夜间平均血压低于白天平均血压≥10％时，患者被分为“杓型”； 当降低10％时被分为“非-杓型”。 降低≥20％的杓型称为“极端杓型”。 平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义为“反杓型”。 夜间血压下降百分率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压x100% 血压的昼夜变异 很多研究报道，在杓型血压中靶器官损害和心血管事件的风险是最低的 （1）非杓型血压 夜间血压下降 10% （2）反杓型血压 夜间血压下降不足5%， 甚至上升 三、夜间血压增高的表现： 杓型血压 夜间血压下降 10%-20% 一、正常节律： 超杓型血压 夜间血压下降 20% 二、夜间血压下降的表现： 血压的昼夜变异 评估 疗效 诊断 疾病 动态血压监测的意义及临床应用 预测 风险 * ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性 敏感性： 特异性： 诊室血压 85.6% 45.9% 家庭自测血压 85.7% 62.4% ABPM 100% 100% ABPM有效反应真实血压波动有助于多种临床高血压诊断 真实或平均血压 血压昼夜节律 血压杓型 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间 白大衣高血压 不稳定高血压 顽固性高血压 低血压发作 体位性低血压 有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血压” 100 120 140 160 180 200 诊室血压（mmHg） ABPM有助于诊断夜间高血压 夜间高血压 入睡 起床 时间 晨峰血压 正常血压 血压（mmHg） 睡眠时间 评估 疗效 诊断 疾病 动态血压监测的意义及临床应用 预测 风险 诊室血压不足以评估所有CVD风险 传统诊室血压的不足： 仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态 易受到许多潜在误差的影响，例如“白大衣高血压” 不能作为独立的预测因素评估CVD发病率及死亡风险 ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关 n=611 n=228 n=785 n=317 P=0.01 P=0.004 P=0.03 P=0.004 血压晨峰（以收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值) * 睡眠时平均血压临床意义 ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测 *, 校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中 夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高 一项探讨血压节律与心血管疾病相关性的研究。研究对80例高血压患者进行动态血压监测，以观察血压的节律，同时对有冠状动脉疾病（CAD）症状和/或体征的患者行冠状动脉血管造影术，所有患者随访5.8年，记录因心血管疾病导致的住院或死亡。 心血管疾病患病率（%） 50 50 83.9 16.7 48.2 12.5 32.1 20.8 夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高 一项对老年高血压患者夜间血压下降和卒中预后的研究。研究使用24小时动态血压监测分析了575例日本老年持续性高血压患者的卒中事件。 卒中发生率（%） 杓型 n=230 非杓型 n=185 反杓型 n=63 非致死性卒中 致死性卒中 超杓型 n=97 夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加 与杓型性比， * P0.05; ?P0.01 一项meta分析，研究对来自欧洲的3项前瞻性研究中的302例高血压合并心血管疾病患者的数据进行了分析。 校正前 校正后 心血管死亡 全因死亡 反杓型 vs. 杓型 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 p0.0001 p0.0001 总死亡事件 心血管事件 发生率(%) 收缩压夜/昼比值 ≥1.0