《无痛分娩的临床应用》.ppt

对母婴影响小； 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求； 避免运动神经阻滞，不影响子宫收缩和产妇运动； 产妇清醒，可参与分娩过程； 必要时可满足手术的需要。 椎管内给药 非药物分娩镇痛 药物分娩镇痛 宫颈旁神经阻滞 阴部神经阻滞 心理疗法 自然分娩法 精神预防性分娩镇痛法 陪伴分娩 导乐 水针分娩镇痛 全身给药 镇痛药 哌替啶 芬太尼 布托啡诺 瑞芬 镇静药 咪唑安定 依托咪酯 吸入麻醉药 笑气 七氟烷 异氟烷 区域阻滞 疼痛治疗仪 水中分娩 分娩自控镇痛 静脉自控镇痛(PCIA) 硬膜外自控镇痛(PCEA) 蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛后PCEA 单次或分次硬膜外腔给药镇痛 连续硬膜外镇痛(CIEA) 硬膜外腔阿片类药加局麻药分娩镇痛 可行走的硬膜外镇痛 骶管阻滞镇痛 单次骶管阻滞 连续骶管阻滞 蛛网膜下腔阻滞镇痛 鞍区阻滞 低位蛛网膜下腔阻滞 椎管内注入阿片类药物镇痛 连续蛛网膜下腔给药镇痛(CSA) 蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛(CSEA) 操作时机 在第一产程末期 经产妇宫口开大3~4cm 初产妇为5~6cm 穿刺点 一点法 L2~3或L3~4，向头侧置3~4cm 两点法 上点 L1~2穿刺，向头端置管3~4cm 下点L4~5穿刺，向尾端置管3~4cm 药物 0.125~0.25%布比卡因 0.75%~1%利多卡因 0.125%~0.25%罗哌卡因 单次或分次硬膜外腔给药镇痛 予试验剂量为2~3ml，观察5分钟。 首次注射局麻药6~8ml(10ml)，平面控制在T10~L1； 第二产程酌情再给药10~12ml，阻滞平面控制在L2~S5 ； 给药方法 目的是减轻产道疼痛，会阴松弛，保持腹肌张力，产妇主动增加腹压。 一点法者，加药时避免阻滞平面过高而影响产力。 两点法者，可用较高浓度局麻药如1.5%利多卡因或0.25%布比卡因5~7ml经下管注入，使会阴肌肉松弛。 单次或分次硬膜外腔给药镇痛 该方法往往因为对麻醉药维持时间估计不足或个体差异的原因而不能及时追加麻醉，以致影响镇痛效果。 缺点： 还没有更好的方法呢？ 答：有，连续硬膜外镇痛(CIEA)。 单次或分次硬膜外腔给药镇痛 ?避免了分次间断注药造成镇痛作用的波动； 减少了由于分次给药所引起的血压波动及低血压； 采用低浓度局麻药，减轻了对运动神经的阻滞，有利于产妇行动； 减轻了麻醉医师和护理的工作量； 减少感染和导管 移位引起的高平面阻滞， 耐受良好。 ?优点有 连续硬膜外镇痛(CIEA) 予试验剂量 ：1.5%利多卡因3ml 首剂量：0.125%~0.25%布比卡因 1%利多卡因 0.125%~0.25%罗哌卡因 用 量8~10ml 连续滴注：0.125%布比卡因 0.04%~0.125%布比卡因加芬太尼1~2μg/ ml 用量8~15 ml/h 局麻药的浓度较低，部分产妇在第二产程可能出现会阴松弛不够满意或胀痛，可追加0. 25%布比卡因5~7 ml。 连续硬膜外镇痛(CIEA) 产程中镇痛需求发生变化时，难以及时调整给药量，导致连续给药超过实际需要，甚至大于按需给药法。 缺点 还有没有更好的方法呢？ 答：有，硬膜外自控镇痛(PCEA) 优点 孕妇处于主动地位，可最大限度地调控用药量，临床上应用最为广泛。 0.0625%~0.125%布比卡因 0.0825%~0.2%罗哌卡因 1%利多卡因 芬太尼2~10μg/ml 吗啡0.05~0.1mg/ml 药物 PCEA LCP模式(即负荷剂量+持续剂量+PCA量) 1%利多卡因3～5ml为试验剂量 负荷剂量一般为3~5ml 持续剂量为6~12ml/h PCA量为3～5ml 锁定时间10~30分钟 4小时限量40~50ml 以局麻药配伍镇痛药(芬太尼)，满足镇痛，减少药量； 镇痛后，宫颈变松、变薄，产妇肛门放松，易致误导产妇过早使用腹压； 在活跃期的减速期，即宫口开至9～10cm抬高床头40度，并停止注药，以恢复盆底肌张力，加强胎儿先露部对盆底底压迫，刺激产妇产生便意感，主动使用腹压； 选用合适底麻醉药，按个体情况调整首剂与注药速度以提高PCEA分娩镇痛产妇的顺产率； 产程中及时发现胎位异常并纠正，对宫缩乏力者排除外头盆不称后，应用缩宫素，有利于提高产妇