COPD的诊断和临床评估（60页）.ppt

2．胸部X线检查： 目的：确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别。 早期胸片：无明显变化， 后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变； 主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。 肺气肿和肺大泡形成 COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病： 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等。 3．胸部CT检查：不作为常规检查。 HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性， 可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。 旁间隔气肿 全小叶肺气肿 4．血气检查： FEVl＜40％预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析。 表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重，出现高碳酸血症。 呼吸衰竭的血气诊断标准： 静息状态海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜60 mm Hg伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaC02)＞50 mm Hg。 5．其他实验室检查： 低氧血症：PaO2＜55 mm Hg时，血红蛋白及红 细胞可增高，红细胞压积＞55％诊 断为红细胞增多症。 并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞， 痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。 6. 生活质量评估 目的：评价病情严重程度、药物治疗的疗效、 非药物治疗的疗效（如肺康复治疗、手 术）和急性发作的影响等。 用途：预测死亡风险，而与年龄、FEV1及体重 指数无关。 评价：作为一独立指标或辅助性指标用于评价 COPD患者的病情严重程度和治疗反应。 7. COPD急性加重（AECOPD）： COPD患者1年内平均出现1～3次AECOPD，导致患者死亡率增高，病愈后健康状况明显下降。 AECOPD 是COPD的重要评估指标。 呼吸困难加重、咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性为AECOPD的临床诊断指标。 四、诊断与鉴别诊断 COPD 的漏诊和误诊 Stang P et al. Chest 2000;117:354S 56-85 % COPD患者被 漏诊和误诊 1．临床评估 诊断 COPD 时首先应进行临床评估， 病史采集，包括症状、既往史和系统回顾、接触史。 症状：慢性咳嗽、咳痰、气短。 既往史： 童年时哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病（如结核）； COPD和呼吸系统疾病家族史； COPD急性加重和住院史； 其他疾病史: 如心脏、外周血管和神经系统疾病； 非特异性症状: 喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛； 吸烟史（以包年计算）及职业、环境有害物质接触史。 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 è 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 2.　COPD 的诊断方法 COPD的诊断－1 ?以症状为基础 *气道高反应性的症状：慢性咳嗽、咳痰（慢性咳嗽：开始间歇性进展每日咳嗽，很少仅有夜间咳嗽） *肺结构改变的症状：呼吸困难（进行性、持续性、活动后加重、感染后加重）、喘鸣和胸痛。 COPD的诊断－2 ?具有危险因素的病史 ——吸烟 ——职业粉尘和化学物质 ——烹调、油烟、燃料、烟雾 ——个体因素：?1抗胰蛋白酶缺乏，肺发育受影响 因素，感染、经济地位 COPD的诊断－3 ?哮喘、无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿 不属于 COPD ? 不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为 COPD ? 已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限疾病，如肺结核、囊性纤维化、DPB、闭塞性细支气管炎不属于 COPD COPD 的诊断－4 ?肺功能检查是 COPD 诊断与评估的金标准 特点：标准化，可重复和较客观 FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）＜ 70%， FEV1 均为使用支气管扩张剂后，说明气流受阻，并不完全可逆。 3. COPD 的诊断－5（小结） COPD诊断：根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等，综合分析确定。 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。 肺功能检查是诊断COPD的金标准。 应用支气管扩张剂后FEVl／FVC%＜70％可确定为不完全可逆性气流受限。 4. 鉴别诊断-1: COPD 和支气管哮喘 COPD 支气管哮喘 中年起病 症状逐渐进展 长期吸烟史 运动后呼吸困难 气流受限大部分不可逆 发病年龄较轻(常在儿童期) 每日症状变化较大 症状好发于夜间和清晨 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹 哮喘家族史气流受限大部分可逆 哮喘 致敏颗粒 COPD 毒性颗粒 哮喘性