MRCP对胆道疾病的诊断课件.ppt

2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆石症 主要由胆汁淤滞和胆道感染等因素引起，临床主要表现右上腹痛，有胆道梗阻时，可出现黄疸。结石常多发，以胆囊结石多见。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * US诊断胆管结石的敏感性和准确性较低。ERCP是评估胆道病变的金标准，而且可以对胆管结石进行介入治疗，但ERCP为有创检查，可产生严重并发症，并且有部分ERCP插管失败。MRCP属于无创技术，并以优良的影像图像对比，已经逐步替代了单纯诊断性ERCP，用于胆道结石的诊断。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆石症MRCP表现： 直接征象：充盈缺损 间接征象：胆道扩张 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆囊多发结石 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆囊多发结石 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆囊结石 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆总管下段结石 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆总管下段结石 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆囊及胆总管下段多发结石 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆总管下段结石 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆总管下段多发结石 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 肝内胆管多发结石 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 肝内外胆管多发结石 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆管癌 起源于胆管上皮，年龄一般在50岁以上，临床主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。 分型：外周型：起源于肝内胆管； 肝门型：起源于左右肝管汇合处； 肝外型：起源于肝总管或胆总管。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * MRCP显示肝门型及肝外型胆管癌较为清晰，表现为肿瘤处胆管狭窄或突然中断，肿瘤梗阻以上胆道扩张，管壁不规则提示有恶性浸润性生长，显示充盈缺损提示肿瘤向管腔生长。MRCP可显示梗阻远端胆道情况。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 肝门部胆管癌 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 肝门部胆管癌 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆管下段癌伴胆囊结石 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆管下段癌 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆管下段癌 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 壶腹癌 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆系发育异常 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 胆囊管开口异常 胆结石(filling defect) 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 先天性胆总管扩张症 是胆管壁层先天发育不全所致，多见10岁以下，女多于男，表现为胆总管呈囊状扩张或憩室膨出，末端狭窄。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 分型：目前常用的、并被大多数学者接受的分型，根据囊肿的位置和形态分型：Ⅰ型：胆总管呈囊状、纺锤状或柱状；Ⅱ型：胆总管的单发憩室；Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管呈囊状膨出；Ⅳ型：多发胆总管囊肿，位于肝内和肝外，  或肝外多发；Ⅴ型：又称Caroli病，为肝内胆管多发囊 状扩张，肝外胆管无扩张。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 *  临床上最多见者为胆总管囊状扩张，即I型，约占先天性胆管囊状扩张症的80%-90%。II、III型极少见，II型约占2%，III型约占1.5%。Ⅳ型占19%，Ⅴ型，此型有的学者提出应作为一个独立疾病。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 *  B超、CT：安全、有效而且无损伤，可以较好地确定囊肿大小及其部位。其诊断率较高，并且可以鉴别肝囊肿及肝脏肿瘤。尤其是廉价而有效的 B超，可作为首选的检查方法。 2021/4/26 可修改 欢迎下载 *  ERCP、PTC 不仅可以显示囊肿部位和类型，而且可以了解整个胆管系统的情况。对于有无结石、肿瘤，以及对于胰胆管合流异常的检查时，ERCP尤为有益。但两者均有创伤性，不易做为常规检查。 可修改 欢迎下载 可修改 欢迎下载 可修改