TEG血栓弹力图的临床应用.ppt

TEG指导临床输血 TEG指导临床输血案例1 临床申请200mL血浆输注 TEG检测：凝血功能正常，建议临床医生重新评估患者凝血功能。 TEG指导临床输血案例2 临床申请400mL血浆输注 TEG检测：血小板不足或功能低下，建议结合临床状况输注血小板。 TEG指导临床输血案例3 临床申请200mL血浆输注 TEG检测：凝血活性高，建议结合临床进行抗凝治疗。 快速发现原发和继发纤溶亢进 Journal of Trauma Aug 2012 原发性纤溶亢进发生率2.4%，死亡率高达76% 原发性纤溶亢进与院前晶体输入和休克相关 治疗策略包含: LY30≥3%，予氨甲环酸 避免晶体液血液稀释15% 入院时纤溶亢进并不常见，但却高度致命，与休克和院前晶体液输入相关? TEG诊断原发性纤溶亢进 r-TEG早期诊断急性外伤后的纤溶亢进 Ann Surg 2010;252: 434–444 EPL1% 1EPL15% EPL15% 术前判断高凝/低凝/纤溶亢进 普通血栓弹力图诊断纤溶亢进，并指导治疗 车祸伤后持续性胸腹部出血的患者 进入急诊ICU前给予700ml的晶体液 入院后立即给予血栓弹力图检测，进入急诊后12min内出结果 术前判断高凝/低凝/纤溶亢进 普通血栓弹力图诊断纤溶亢进，并指导治疗 给予2g氨甲环酸后，同时给予输血,再次行血栓弹力图 * * R –从检测到纤维开始形成的时间 K – 从纤维开始形成到血块强度达到20mm的时间 Angle (a) – 反应血块和纤维网形成的速度 Maximum Amplitude([MA] in mm) – 血块的最大强度 CI：综合凝血指数。反映血样在各种条件下的凝血综合状态，在第一时间判断出低凝、高凝状态。它的正常值在-3到3之间，高于+3是高凝，小于-3是低凝。 LY30：MA值出现后30分钟时血块消融百分比　 EPL：预测血块消融百分比 LY30和EPL反应是否纤溶亢进 CI：综合凝血指数。反映血样在各种条件下的凝血综合状态，在第一时间判断出低凝、高凝状态。它的正常值在-3到3之间，高于+3是高凝，小于-3是低凝。 LY30：MA值出现后30分钟时血块消融百分比　 EPL：预测血块消融百分比 LY30和EPL反应是否纤溶亢进 * 当然，参数和参数范围并不需要临床医生死记硬背，血栓弹力图，血栓弹力图，所有的参数值都会反映在图上，因此我们学会看图就可以快速的了解患者的凝血状况，下面就是典型的图例，分为正常图形、低凝图形、高凝图形和纤溶亢进四大部分，我们分别来看 低凝图形分成R时间偏长凝血因子功能低下、MA值偏短血小板功能低下、K时间延长纤维蛋白原水平或功能低下，以及R、K、MA全部因素导致的低凝！ 同理，高凝也可以分为血小板功能亢进和凝血因子功能亢进导致的或者两者同时亢进导致的高凝 血栓弹力图是目前唯一可以区分原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进的诊断方法，体现在图形上就是萝卜头图形的原发性纤溶亢进和先高凝后纤溶的继发性纤溶亢进 　vWF示一种重要的血浆成分。vWF在止血过程中主要由两种作用：①与血小板膜GPⅠb-Ⅸ复合物及内皮下胶原结合，介导血小板在血管损伤部位的黏附；②与因子Ⅷ结合，作为载体具有稳定因子Ⅷ的作用。此外，vWF也能结合GPⅡb-Ⅲa，参与血小板的聚集过程 * 当然好的结果必须要有好的样本，血栓弹力图对血样要求不高，动静脉都可以，也不需要空腹采血，唯一注意一点就是不能从留置针中直接取血，因为当中有肝素存在会影响检测结果。一般采用的枸橼酸管需要静置15分钟后再做检测 TEG血栓弹力图的临床应用 出血 血栓 传统凝血检测 TEG血栓弹力图 我们如何了解患者凝血状态 传统凝血检测的局限性 不包含血小板的功能检测 (血凝块强度的80%) 不包含纤维蛋白原的功能检测 传统凝血检测的局限性血浆检测 1 传统凝血检测的局限性仅反映凝血全程的某个阶段 PT/INR PTT 出血时间 D-dimer FDP PLT计数 凝血全貌 传统凝血检测 不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段 2 启动 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 血凝块增多 最大血凝块 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复 血样需要处理 (如离心样本等) 检测时间不一 治疗已经实施，结果可能才出来 传统凝血检测的局限性耗时长 3 我们有什么更好的方法来了解患者的凝血状态？ TEG? 5000 血栓弹力图仪原理 悬垂丝 测试杯 杯盖 360ul 加热成分， 传感器控制器 * 血栓弹TCG TCG 力t图仪 TCA-6000 TCA6000 全面解决凝血、血栓、出血领域多种“难题” 全面评估凝血功能 更精确指导成分血输注 管理围手术期出血与