产后出血的预防和处理指南.ppt

产后出血的预防和处理指南 定义 普遍定义：产后24小时内出血量≥500mL 其他定义：红细胞压积降低10％ ; “需要输血”的出血 威胁产妇血液动力学稳定的出血量 失血量的估计 休克程度 代偿 轻度 中度 重度 失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0％-15％ 15-25% 25%-35% 35-45% 血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降 (收缩压) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg 症状和体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克 头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难 心动过速 心动过速 少尿 无尿 病因 归纳为4 T: tone、tissue、trauma、thrombin Tone 病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产程延长、多产次）、羊膜内感染（发热、ROM延长）、子宫功能或解剖异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形） Tissue 妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、凝血块滞留 Trauma 宫颈、阴道或会阴撕裂（急产、手术产）、子宫切口延伸或撕裂（胎位不正、 深入衔接 ）、子宫破裂（前次子宫手术史）、子宫内翻（产次多、宫底部胎盘） Thrombin 既往病史（血友病A、温韦伯氏疾）；妊娠期特有疾病（IPT、子痫前期性血小板减少症、DIC 、子痫前期、死胎、 严重感染、胎盘早剥、羊水栓塞） 预防－建议＃1 根据以上病因和危险因素，临床医师应该评估每一名患者产后出血的危险性，并给予适当的处理。 预防－建议＃2 研究缩宫素、米索前列醇、卡贝缩宫素对产后出血的预防作用，结果发现，胎儿前肩娩出后常规预防性使用缩宫素可减少PPH的风险 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 预防－建议＃3 尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，但没有证据显示它可预防PPH，而对牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘这两种方法，尚没有进行独立研究。但对第三产程的处理，直至研究证实这些处理方案无效时才不再实施，否则应予早期脐带钳夹，牵拉脐带，按压宫底以及检查胎盘和下生殖道的完整性。 处理－步骤1 复苏 静脉补液 面罩吸氧 监测BP,P,R,U/O +/- 导尿管 +/- 监测氧饱和度 查找病因 探查子宫 探查生殖道 检查病史记录 观察血凝块 实验室检查 CBC 凝血功能检查 交叉配血检查 处理－步骤2 Tone 按摩 加压 药物 Tissue 人工剥离 胎盘 刮宫术 Trauma 纠正子宫内翻 撕裂缝合术 确认破裂处 Tissue 人工剥离 胎盘 刮宫术