糖 尿 病(（医学课件）.ppt

定期监测 坚持监测血糖情况 每周至少进行 1 次 FＰG和 2ｈＰG测定，测量血压 每 2～3月测定 1 次 HbA1c 每年进行 1～2次血脂、心、肾、神经和眼底检查 治 疗 一 般 治 疗 治 疗 饮 食 治 疗 重要的基础治疗，必须长期坚持进行 控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （kg）= 身高（cm）﹣ 105 控制目标：体重维持在理想体重的±5%左右 热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予： 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减 休 息 轻体力 中体力 重体力 热卡（千卡/kg） 25～30 30～35 35～40 ＞45 治 疗 食物成分构成 碳水化合物50～60%，蛋白质15～20%，脂肪25～30% 蛋白质可按 0.8～1.2g/Kg给予 儿童、孕妇、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至1.5～2.0g/Kg 糖尿病肾病 0.8g/Kg，血尿素氮升高者 0.6g/Kg 每日热量分配 根据患者的饮食习惯 三餐 —— 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐 —— 1/7、2/7、2/7、2/7 饮 食 治 疗 治 疗 运 动 治 疗 运动益处 有利于减轻体重； 增加胰岛素敏感性； 改善脂代谢。 运动方式 以有氧运动为宜 要求运动强度不太剧烈、持续时间相对较长 根据患者的爱好和条件自由选择 治 疗 运 动 治 疗 注意事项 循序渐进，持之以恒 餐后运动较好 预防低血糖发生，注意自我保护 严重高血压、冠心病、糖尿病并发症、消瘦 及伴消耗性疾病者不宜进行运动 促胰岛素分泌剂 磺脲类 非磺脲类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 治 疗 口服降糖药 多在40岁以后发病 肥胖者易患 常有糖尿病家族史 可口服降糖药治疗 胰岛分泌功能进行性衰竭 最终将使用胰岛素治疗 2型糖尿病特点 临 床 表 现 1型及2型糖尿病鉴别要点 临 床 表 现 1型糖尿病 2型糖尿病 起病年龄 多在35岁前 多在40岁以后 起病情况 急 缓慢 “三多一少”症状 典型明显 轻 酮症倾向 有 无 体型 多消瘦 肥胖 糖尿病家族史 常无 常有 胰岛素治疗 敏感、必须 不敏感 口服降糖药物治疗 无效 有效 胰岛素、C肽水平 低 正常或增高 ICA，IAA，GAD65 阳性 阴性 感染（皮肤、泌尿系统、呼吸道） 皮肤（尤其是外阴）瘙痒 视物模糊（房水及晶体渗透压改变） 胆石症 伴 发 病 临 床 表 现 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 急 性 并 发 症 临 床 表 现 动脉粥样硬化 冠心病 中 风（脑栓塞或脑出血） 肾动脉硬化（高血压） 肢体动脉硬化 其中，冠心病、中风为T2DM的主要死亡原因 慢性并发症 —大中血管病变 临 床 表 现 微血管 —— 介于微动脉与微静脉之间、直径 ≤100μm的毛细血管 典型改变：微血管基底膜增厚，微血管瘤形成 影响微血管病变发生和发展的因素 山梨醇旁路代谢增强 GH↑ 血液流变学改变 凝血机制失调 血小板功能异常 红细胞 2,3-DPG↓ 糖化血红蛋白↑ 慢性并发症 —微血管病变 临 床 表 现 糖尿病肾病 T1DM：主要死亡原因 T2DM：仅次于冠心病和脑血管意外 多见于10年以上病程的患者 基础病理改变为肾小球硬化 3 种主要病理类型： 结节性肾小球硬化 —— 特异性较高 弥漫性肾小球硬化 —— 最常见，对肾功能影响大 渗出性病变 —— 特异性低 慢性并发症 —微血管病变 临 床 表 现 Ⅰ期：肾小球率过滤增高，肾脏增大，无组织学改变 Ⅱ期：病程2～5年，肾小球基底膜增厚，系膜基质增多， UAER 多在正常范围，或呈间歇性增高（运动后） Ⅲ期：早期糖尿病肾病或微量白蛋白尿期：病程5～10年，肾小球硬化，UAER 20～200μg/ min，尿白蛋白排泄量30 ～ 300mg/ 24h ，24h尿蛋白150 ～ 500mg 糖尿病肾病的临床分期： 慢性并发症 —微血管病变 临 床 表 现 Ⅳ期：临床糖尿病肾病或大量蛋白尿期