恶心与呕吐（152页）.ppt

起病方式与病程（1） 起病急骤、病程短 急性肠道疾病：细菌性食物中毒、急性肠道病毒或细菌性感染 急性中毒：化学药品、化学毒剂、植物中毒 全身性急症：过敏性紫癜、变态反应性胃肠病、急性全身性感染、甲状腺危象 起病方式与病程（2） 起病缓慢、病程长 慢性肠道感染：肠结核、炎症肠病、放射性结肠炎等 肠道恶性肿瘤：结肠癌、小肠恶性淋巴瘤等 消化吸收障碍：各种原因引起的吸收不良综合征 内分泌代谢异常：如甲亢 肠道功能性疾病：如IBS 起病方式与病程（3） 探询诱因 有无不洁食物、旅行、聚餐等病史 有无用药史、家族病史 病情复发或加重 是否与进食油腻有关 是否与紧张、焦虑等有关 引起腹泻的药物 抗生素：林可霉素、克林霉素 抗癌药物：烷化剂、抗代谢药物 降压药：β受体阻滞剂、ACE抑制剂 降脂药：氯贝丁酯 降糖药：双胍类 利尿剂：噻嗪类 消化系用药：镁乳、H2受体阻滞剂、前列腺素拟似剂、5－SAS制剂 茶碱类 抗抑郁药：帕洛西汀、氟西汀 抗癫痫药：丙戊酸 排便情况与大便性状（1） 小肠源性腹泻 结肠源性腹泻 腹　痛 脐周 沿结肠解剖行径 粪　便 量多、稀薄、粘液少、恶臭 量少、可见粘液、脓血 大便次数 较少 较多 里急后重 无 常见 体征减轻 常见 少见（恶性疾病除外） 排便情况与大便性状（2） 大便量＞1000ml多为分泌性腹泻 脓血便为渗出性腹泻 脓血与大便不混提示为直肠或乙状结肠的炎症 果酱样大便见于阿米巴痢疾 蛋花汤样见于伪膜性肠炎 大便有油脂光泽、多泡沫为脂肪吸收障碍，多见于吸收不良综合征 大便恶臭为蛋白质消化吸收不良 酸臭糊状便为糖吸收障碍 伴随症状与体征（1） 伴发热：见于急性细菌性痢疾、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病等 伴腹痛：下腹痉挛性疼痛，多为结肠病变；脐周痛常为小肠病变；发作性绞痛、胀痛可能为不全性肠梗阻；不伴腹痛常为非炎症腹泻，如吸收不良综合征 伴腹部包块：见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病等 伴里急后重：见于急性痢疾、直肠癌等 伴重度失水：见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒等 伴随症状与体征（2） 高龄腹泻伴有动脉硬化症者就考虑缺血性肠炎 便秘与腹泻交替：可见于IBS、肠结核、结肠癌等 伴皮肤潮红：应注意类癌综合征、胰性霍乱 伴皮疹或皮下出血：见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜等 伴关节痛或肿胀：见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等 伴明显消瘦：见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合征 体检要点 重点在腹部 压痛：小肠病变压痛在脐周，结肠病变压痛在下腹或左（右）下腹 包块：注意与痉挛肠管、肠腔积粪鉴别 肠鸣：肠鸣音活跃多见于小肠病变 必须进行直肠指检 辅助检查（1） 必查项目 血、粪常规 粪便细菌培养 辅助检查（2） 选查项目 疑结肠源性：直肠镜、结肠镜或钡灌肠 疑小肠源性：粪苏丹Ⅲ染色、24小时粪脂测定、脂肪平衡试验、右旋木糖耐量试验、核素标记VB12吸收试验等 疑胰源性：血糖、淀粉酶、脂肪酶、CA19－9、BT－PABA试验，酌情查CT、MR 疑胃源性：胃镜及活检、胃泌素测定 疑肝胆源性：肝功能、肝胆B超或腹部CT、MR 疑甲亢所致：T3、T4、FT3、FT4、TSH、甲超 疑为IBS：全消化道钡餐 问答： 腹泻从病理生理角度可分为哪几种？ 腹泻病人病史采集时，哪些内容的询问对判断腹泻的类型有助？ 引起急性腹泻的肠道疾病有哪些？ 男性，50岁，腹泻两个月，7～8次/日，考虑为溃疡性结肠炎，采集病史时应特别注意询问哪些内容？ 病史采集模拟题（13） 简要病史：女性，35岁。间断腹痛、腹泻伴脓血便5年，加重1周。 病史采集模拟题（14） 简要病史：女性，36岁。腹泻伴里急后重3天。 黄　疸（jaundice） 定义 黄疸：血清中胆红素升高（＞17.1μmol/L）致使巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织发黄的症状和体征 隐性黄疸( latent jaundice ) ：血清胆红素水平升高但低于34μmmol/L(2mg/dl)，肉眼不能见到黄染；又称亚临床型黄疸 胆红素正常代谢 形成、运输、摄取、结合、排泌 肠肝循环 肠道和肾脏的排泄 胆红素的理化特性 按病因学分类（传统的分类方法） 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁瘀积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 溶血性黄疸的原因 先天性溶血性贫血 海洋性贫血 遗传性球形红细胞增多症 后天获得性贫血 自身免疫性溶血性贫血 新生儿溶血 不同血型输血后的溶血 蚕豆病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 便　血（hematochezia） 定义 消化道出血经由肛门排出 少量出血不影响粪便颜色，须经隐血试验才能确定者，称为隐血（occult blood） 便血的病因 消化道 疾　病 消化道损伤、炎症、溃疡、异物、憩室及肿瘤；食管V曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂；