[诊断学] 常用肾功能实验室检测必威体育精装版）.ppt

2021/4/26 精品 PPT 模板 * 1.判断肾小球损害的敏感指标 当GFR低到正常值的50%, Ccr测定值可低至50ml/min, 但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围,因肾脏有强大的储备能力,故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。 【临床意义】 2021/4/26 精品 PPT 模板 * ☆2.评估肾功能损害程度及指导治疗 0 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 【原理】 ①血尿素氮（blood urea nitrogen BUN） AA→NH3+CO2→肝脏→BUN→肾小球滤过→肾小管吸收（30-40%）→尿中排泄。 ②粗略观察肾小球的滤过功能：当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低, 致使血浓度增加,目前临床上多测定血尿素氮, 粗略观察肾小球的滤过功能。 ☆【参考值】 成人3.2～7.1mmol/L, 婴儿、儿童1.8～6.5mmo1/L。 三、血清尿素氮测定 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 1.器质性肾功能损害 ①各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭。 ②急性肾衰竭肾功能轻度受损时, 尿素氮可无变化, 但GFR降至50%以下, BUN才见升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致: ☆肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min, 血BUN9mmol/L; 肾衰竭失代偿期, 血BUN9mmol/L；肾衰竭期, 血BUN20mmol/L。 【临床意义】 2021/4/26 精品 PPT 模板 * ☆ 2.肾前性少尿： 如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等所致的血容量不足、肾血流量减少致少尿。此时BUN升高,但肌酐升高不明显, BUN/Cr(mg/dl)10:1,称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加, BUN可自行下降。 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 3.蛋白质分解或摄入过多： 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等,但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后,血BUN可以下降。 4、血BUN作为肾衰竭透析充分性指标 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 临床常用GFR测定方法 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 【原理】 血β2 -微球蛋白（ β2 - MG）是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收、分解。 【参考值】 正常成人血清：1-2mg/L 四、血β2 -微球蛋白的测定 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 【临床意义】 当肾小球滤过功能下降时，血β2 -微球蛋白水平上升。血β2 -微球蛋白作为肾小球滤过功能减退的一个指标。与年龄、性别、肌肉组织的多少等无关。当体内有炎症或肿瘤时，血中β2 -微球蛋白增高。 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 肾衰竭代偿期 肾衰竭失代偿期 肾衰竭期 Ccr Scr BUN 51～80 178 9 50～20 178 9 10~19 445 20 Ccr、血β2 - M: 反映GFR损害早期诊断指标 BUN、Scr: 反映GFR损害晚期诊断指标 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 肾小管功能试验分： 近端肾小管 远端肾小管两大部分。 第二节 肾小管功能检测 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 一、近端小管功能测定 对小分子蛋白的重吸收功能测定 尿氨基酸测定 肾小管葡萄糖最大重吸收试验 肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验 2021/4/26 精品 PPT 模板 * 【原理】 β2-微球蛋白(β2-microglobulin, β2-MG)是一种分子量仅为11800的低分子量蛋白质,为人类白细胞膜抗原(human leukocyte antigen, HLA)I类抗原的轻链。 每日生成150-200mg/d，经肾小球滤入原尿中