关于我市“医联体”建设专题调研的报告.doc

PAGE 7 - 关于推进我市医联体建设工作的建议 豆先生 为贯彻落实党的十九大精神，大力推进我市“医联体”建设工作，调研组先后到各市（区）和市直医院专题调研医联体建设工作情况，并到获得国务院医改领导小组誉为县域综合医改“山西模式”的山西运城等地学习。通过座谈听取意见，实地考察等方式，全面调研了解江门市推进医联体建设情况。经综合分析，形成以下报告。 一、我市医联体建设现状 医联体建设是我市一项重要医改举措，按市委市政府的统一部署，以组建16个紧密型医联体试点为主线，同步推进专科联盟、远程医疗协作网和其他医联体模式等多种模式医联体建设。目前，16个紧密型医联体试点分院按二级医院标准基本建成，并围绕“五个统一”管理的任务目标，建立健全各项管理制度，加强对行政、业务、财务、人员、药械等方面的统筹管理；以特色专科技术力量为支持，以专科协作为纽带组建29个专科联盟，提升区域专科重大疾病的救治能力；发展远程医疗协作网，市五邑中医院利用中医馆纽带，先后与国内外、省内外部分医院和五邑中医院恩平分院及辖下所有卫生院中医馆建立远程会诊；江门市人民医院首创与民营医疗机构开平市张立群医院建立医联体，并与蓬江区荷塘镇卫生院、潮连街道社区卫生服务中心组建医联体，实行理事会制管理。 通过医联体牵头医院的带动作用，落实优质医疗资源下沉和加强远程医疗信息化建设等，医联体建设取得阶段性成效，在一定程度上提升基层医疗机构服务水平，并让当地居民在家门口的基层医院就能享受到优质医疗资源，增强了老百姓对医改的获得感。但离医改目标要求仍有较大差距，主要问题是：分级诊疗成效不大，没能有效分流病人，2018年基层就诊占比为50.17%，较2017年（48.85%）略有提高，但增长不明显，离国家65%要求差距较大；2018年次均住院费用为7998元、次均门诊费用为120.4元，较2017年7355.5元、114.4元，不降反升。 二、影响医联体建设成效的原因分析 （一）医联体紧密程度不够。医联体总院与分院没有真正建立利益共享、责任共担的机制，只是任务式帮扶，仍然各自为政，存在本位主义，大医院因担心病源流失、收入减少等问题，不肯轻易将常见病、多发病患者主动分流到基层医疗机构，以致上转病人多，下转病人少，总院虹吸病人现象依然存在。 （二）公立医院的公益性没有得到充分体现。政府办医主体责任有待进一步加强，六项政策投入和政府购买服务等方面的财政补助不到位。公立医院需要自负盈亏，为求得生存和更好发展，追求利益最大化在所难免。 （三）配套政策引导作用没有充分体现。一是公立医院与基层医疗机构就诊医保报销比例差异性不大，影响医保引导分流病人发挥杠杆作用效能；二是2018年实施病种分值支付方式改革后，制订的医疗系数、病种分值库存在缺陷，分值金额存在不确定性，医院担心亏本，收治危重病人缺乏积极性。 （四）医疗机构功能定位不够清晰。医联体分工协作机制还没形成，按照功能定位，疑难杂症、重病、创救病人诊治理应在大医院，常多见、多发病患者诊治应留在基层医疗机构，但部分公立医院不是在做强方面下功夫，而是不断扩张规模，增加床位，与基层医疗机构争夺常见病、多发病患者。导致大医院门庭若市，基层医疗机构门可罗雀，大医院耗费大量资源和精力在常见病、多发病上，不能集中力量发展“高精尖”技术，提高解决“疑难危重症疾病”能力。 三、对策与建议 （一）做实医联体紧密化。只有将总院与分院两级医疗机构利益捆绑起来，真正建立起“利益共享、责任共担”机制，才能有效避免总院与分院各自为政，避免大医院搞“跑马圈地”、“虹吸病人”的逐利行为，才能主动引导病人分流，推进分级诊疗实施，确保医联体可持续发展。 1．完善运行机构。要从组织机构上将医联体总院和分院捆绑起来。一是转变组织关系。在外部协调机构和内部运行机构两个层面打破传统格局，建立新的组织体系，建立紧密型医联体“管委会”或“理事会”，保证总院与分院的法定代表人统一；二是转变运行机制。落实“五个统一管理”，在医联体内组建人力资源、财务管理、医务科教、后勤保障等相关职能管理中心，推动医联体形成管理共同体、责任共同体、利益共同体、服务共同体。 2．统一财务管理，从经济利益上将医联体总院与分院捆绑起来。一是落实财务统一，统一绩效分配方案；二是医保支付方式改革，整体打包付费，结余留用，合理超支分担。 （二）推行“放管服”改革。一是突破机制，落实“放管服”，确保紧密型医联体内部人、财、事、物管理充分自主权；二是明晰权职清单，界定卫生健康行政部门与医联体“理事会”、医联体内部牵头医院与成员单位间的职责。 （三）完善内部管理制度。一是完善医联体内部分工协作机制，建立健全医联体框架内双向转诊、检查结果互认、医务人员双向流动、就诊绿色通道等制度；二是建立药械供应保障机制，统一药品目录、采购、配送、结