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卫生院;常见急症的诊治思维与应急抢救 ; 是指突然发生可直接危及病人生命的病症。;危重急症的抢救思维;;独特的专业基础;先瞄准
后开枪;急诊医学的诊疗措施;;快速发展的急诊技术与观念;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气,抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心,不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望,作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义,不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****;急诊实例1;;急诊实例2;;思维 急诊医学特点;常见急症的应急抢救;一、呼吸系统急危重症的救治; 多见于老人、小孩气管异物、过敏
阻塞严重程度判断:
观察表现:表情、面色、咳嗽、呼吸运动
尚能维持通气,能强力咳嗽
应鼓励病人坚持用力咳嗽,
力争自行把异物咳出。
若痰、呕吐物反流阻塞,采用头低脚高侧卧位,边吸引边背部叩击。 ;病人呼吸困难明显,无力咳嗽,面色发绀
--------提示严重阻塞
病人突然不能讲话,不能咳嗽,不能呼吸
--------提示完全阻塞
急救:
应争分夺秒,就地用手法急救。海姆力克手法 ----即手拳或手掌冲击法 小孩:头低脚高体位背部叩击法;气道梗阻的处理——Hemilich(海姆力克)手法;气道梗阻的处理——Hemilich手法; 喉头梗阻;张力性气胸;1)表现:躁动、呼吸窘迫、面色苍白、
发绀、大汗淋漓、语不成声
病史、发作时间、诱因
查体:血压、心率、心律、双肺哮鸣音
及干湿性罗音;2)急救:
双鼻导管输氧
肾上腺素皮下或肌注
氨茶碱0.125-0.25稀释静注(无禁忌)
地塞米松10mg稀释静注
舒喘灵5mg +5%G.S100ml静滴
如病人呼吸慢12次/分或昏迷
立即呼吸支持、气管插管人工通气
;重症肺炎;急性左心衰(急性肺水肿);不明原因的呼吸困难;二、休克的救治;休克识别程序;休克思维程序;首诊;休克早期临床表现(1);休克早期临床表现(2); 休克现场救治指征
躁动、脸色苍白、多汗、气促
脉搏弱、频数120次/分,脉压20mmHg
收缩压90mmHg,或原有高血压降低30mmHg,舒张压40mmHg,平均动脉压(MAP) 65mmHg,必须立即进行循环支持,不能搬动病人。;救治原则;现场急救措施;现场急救措施 ;三、意识障碍的救治; 意识障碍范围很广,包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。
严重的意识障碍一般均能意识到病情危重,而对轻度意识障碍及精神症状,常认识不足。但一旦发生意识障碍,则意味着病情严重。应注意是否有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血症、垂体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。;1、应诊程序:同上
2、重点体查:
生命体征检查:
体温升高:
血压与脉搏(心率):
呼吸可快可慢:;意识检查:严重程度的判断
轻度 中度 重度
模糊 混浊 昏睡
嗜睡 谵妄 昏迷
朦胧 深昏迷;3、应急救治措施
ABC
合理体位
紧急降低颅内压指征
补容指征
并发症处理;4、病因治疗
神经系统疾患常见于急性脑血管病。
内科疾患尤其是糖尿病急症。
急性中毒等。
颅脑外伤。;中毒性昏迷的治疗锦囊;四、心脏骤停的救治——心肺复苏;;基础生命支持1---现场安全性的判定;基础生命支持2---早期识别 ;
一旦确定患者意识丧失、没有呼吸或不能正常呼吸,应立即启动急救系统(EMS)并找到自动体表除颤仪(AED,或由其他人员寻找)。
先求救再急救:成人呼吸心跳停止,一般先呼救(phone first),后基础生命支持;
先急救再求救:8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 1分钟后再呼救(phone fast)。;基础生命支持4---患者体位;基础生命支持5---
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