2021年专精特新小巨人企业申请书工业和信息化部制填报说明【模板】.docx

(ffl相)n (fflffi)駕徂紺 平fflffi- s、、y￥l si 填报说明 一、 本申请书第一至第五部分由申请专精特新〃小巨人 的企业（以下简称申请企业〃）填写。第六部分由推荐单位 噂。 二、 〃推荐单位为申请企业注册所在地的省、自治区、 直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团中小企业主管部门 （简称省级中小企业主管部门1 三、 申请企业填写主导产品时应参照国家统计局《统计 用产品分类目录》中的产品分类或行业分类惯例。 四、 申请企业须根据本通知列明的申请条件，上传相关 说明或佐证材料,并保证所填内容和提交资料准确、真实、合 法、有效、无涉密信息。如弄虚作假，取消本次申请资格, 目三年内不得申请。 五、省级中小企业主管部门通过〃专精特新中小企业 在线报送系统，打印（A4纸双面印刷）和审核。纸质材料应 与在线填报材料一致。 七、省级中小企业主管部门须严格按照第六部分所列初 核指标,认真对企业填写内容进行初审核实，提出推荐意见 并加盖公章。 PAGE PAGE # 一、企业基本情况 企业名称 所在省份 通讯地址 邮编 法定代表人 电话 手机 联系人 电话 手机 传真 E-mail 注册时间 注册资本（万元） 统一社会信用代码 根据《中小企业划型标准》（工信部朕企业 （2021） 300号），企业规模属于 口中型 口小型 口微型 所属行业1 具体细分领域名称 从业人数 企业类型 □国有 □合资 口民营 □其他 上市情况 口未上市 □已提交上市申请 □已上市 （ ） 至2022年上市计划（如有，请填写） □拟筹备上市 （□上交所主板，口上交所科创板 口深交所主 板，口深交所创业板 口深交所中小板，曰新三板 ） 二、经济效益 重要指标 2021 年 2021 年 预计至2022年目标 营业收入 万元 万元 主营业务收入 万元 万元 主营业务收入增长率 % % 利润总额 万兀 万兀 净利润总额 万元 万兀 按照《国民经济行业分类（GB T4754-2021）＞的大类行业填写所属行业。 净利润增长率 % % 资产总额 万元 万兀 负债总额 万元 万兀 资产员债率 % % 上缴税金 万兀 万兀 近三年是否获得股权投资 □否 □是如是，请填写金额： 万元 三、专业化程度 主导产品名称 从事该产品领域的时间（单位：年） 主导产品类别2 行业领军企业（3个以 内） 1. 2. 3. 属于《工业强基工程实施 指南（2021-2021年）》 ■■四基?领域中 口核心基础零部件（元器件）口关键基础材料 口先进基础工艺 □产业技术基础 是否属于关键领域补短板 □否 □是，如是.请说明（含产业链补链强链情况，产品性 能与国际一流产品水平对比、国际竞争对手情况，80字以内）： 主导产品为知名大企业直 接配套（3个以内） 1. 2. 3. 重要指标 2021 年 2021 年 预计至2022年目标 主导产品国内市场占有率 及本省排名 市场占有率: % 本省排名： 市场占有率: % 本省排名： 市场占有率: % 主导产品销售收入占 本企业营业收入比重 % % % 主导产品出口额 万美元 万美元 万美元 四、创新能力 研发机构建设情况 （企业自建或与高等院校、 技术研究院 □国家级 个口省级 个 2对照《统计用产品分类目录》.墳写产品对应的第四级或第五级产品类别名称，并壊号对戍的S位或10 位数字代码.无法按该目录分类的，可按行业惯例分类c如是新产品诘标明. 科研机构联合建立） 企业技术中心 □国家级 个口省级 个 企业工程中心 □国家级 个口省级 个 院士专家工作站 口有 口无 博士后工作站 口有 口无 合作院校机构名称（3个以内） 1. 2. 3. 研究领域已获得成果及应用情况（30字）： 重要指标 2021 年 2021 年 预计至2022年目标 研发经费总额 万元 万元 研发经费占营业收入比重 % % 研发人员占企业全部职工 的比重 % % 拥有 专利 情况 有效专利总数 项 项 其 中 发明专利 项 项 实用新型专利 项 项 外观设计专利 项 项 主持或参与制（修）的标 准数量和名称 主持制（修） 项 参与制（修） 项 主持制（修） 项 参与制（修） 项 主持制（修） 项 参与制（修） 项 名称： 名称： 数字化赋能 口业务系统云端迁移 口已签订工业互联网 平合等服务协议 （金额） 万兀 口业务系统云端迁移 口已签订工业互联网 平台等服务协议 （金额） 万元 数宇化赋能计划、目 标（50字以内） 核心业务采用信息系统支 揮情况（可多选） 数字化水平应用率 % 曰研发设计CAX □生产制造CAM □经营管理ERP/OA 口运维服务CRM □供应链管理SRM □其他 （请说明） 高新技术企业（