产程的观察与处理.ppt

一产程观察中关注重点是什么 潜伏期：良好的休息。 活跃期：良好有效的子宫收缩。 问题三 一个初产妇进入活跃期后产程进展缓慢应该考虑哪些因素？ 知识点：产程观察要素 产妇身体状况：T、 P、 BP 胎心、胎儿机转 产程进展：宫缩的频率与强度、胎头下降、宫口开大情况 产妇生活状况：饮食、排尿、活动度 产妇精神状况 现代产科学认为：产程进行中最重要的因素是宫口开大和胎头下降，胎儿机转并不重要。 产程进展缓慢的因素还有那些 检查人员的个体差异 1.不同人员检查结果：宫口大小、胎头高低、胎儿机转 2.产程时间界定不同，如到底何时算产程起始 知识点：钙离子 任何作用于子宫肌层平滑肌细胞，使胞浆内的Ca2+增加的因素将促进子宫收缩；而降低钙浓度有利于子宫肌松弛。 硫酸镁的应用 知识点：产程中常用药物--缩宫素 药理：敏感性与子宫内膜上受体多少及雌孕激素水平等有关。（有些未到预产期，住院较早的孕妇为何做OCT实验可能失败？个别产妇为何连续缩宫素引产无进展？） 应用：肌注3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；?静脉滴注立即起效，15～60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20分钟，其效应渐减退。半衰期一般为5分钟。 国外使用缩宫素方法：10-20单位加入1000ml林格氏液（10,000-20,000mU）,使浓度达到10-20mU／ml。小剂量组：起始剂量1mU／ml，每20min增加1 1mU／ml，最大剂量20mU／ml；大剂量组：起始剂量6mU／ml，每15-40min增加6mU／ml，最大剂量42mU／ml.结论：大剂量成功率高。 知识点：产程中常用药物--山莨胆碱 抗M胆碱药，主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒等。不良反应常见的有：口干、面红、视物模糊等。 禁忌症有颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。 使用方法：肌注或者静脉注射10mg，半衰期40分钟。 产科应用：松弛子宫颈平滑肌。 使用中注意问题：无宫缩时使用效果不显著。 知识点：产程中常用药物前列腺素类--米索、普贝生 具有对子宫平滑肌和胃肠平滑肌的兴奋作用，增加子宫张力和子宫内压作用，也具有软化松弛宫颈的作用。半衰期为近30分钟。 使用中注意问题：注意胎产次，宫颈评分＞6分时需谨慎对待，严观产程进展。 * * 产程中的观察与处理 主要方向 一般概念 知识点 经验分享：问题与解答 先兆临产 （不规律宫缩）假临产：临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，①宫缩频率不一致,持续时间短 间歇时间长且无规律;②宫缩强度未逐新增强③常在夜间出现而于清晨消失;④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等;⑤给予镇静剂能将其抑制。。 胎儿下降感：临产前1～2周。 见红：在分娩开始前24～48小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。 临产(in labor)的诊断 规律宫缩且逐渐增强； 同时伴随进行性宫颈管消失； 宫口扩张； 胎先露部下降。 问题一 初次接待一个孕妇，我们都需要知道哪些方面的资料？ 资料内容 一般资料：年龄、文化、住址、血型…... 疾病资料：病史、检查记录、B超、化验单…… 产科资料：孕周、胎产次、胎心监护、骨盆测量、宫高腹围、内诊测量 头盆评分及宫颈评分。 我们初次收集孕妇资料的目的何在？ 分娩或者保胎 剖宫产或者试产 知识点：头盆两项评分 骨盆 胎儿体重 评分 头盆相称 正常 (5) 正常大3000±250 (3) 8 轻度头盆不称 临界狭窄(4) 略大 3500±250 (2) 6 轻度狭窄(3) 正常大3000±250 (3) 6 正常 (5) 巨大 4000±250 (1) 6 临界头盆不称 正常 (5) 略大 3500±250 (2) 7 临界狭窄(4) 正常大 3000±250 (3) 7 轻微头盆不称：头盆评分6-7分，可予试产 严重头盆不称：头盆评分4-5分，应选择性剖宫产 知识点：头盆四项评分法 骨盆大小评分 胎儿体重评分 胎头位置评分 产力评分 ＞正常 6 2500±250 4 枕前位 3 强 3 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中 2 临界狭窄 4 3500±250 2 枕后位 1