中国心力衰竭指南.pptx

中国心力衰竭指南 - CHF部分亮点解读;心力衰竭的定义;心衰的分类 - 依据发生速度、严重程度;心衰的分类 - 依据LVEF;;心脏病性质及程度判断 1、病史、症状及体征 2、常规检查： 1）ECG、UCG、24h-ECG、X-ray 2）生化和蛋白标记物 3、特殊检查：CMI、CAG、核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像 、负荷超声心动图 、经食道心脏超声 、心肌活检 、心肺运动试验、基因检测 等;蛋白标记物的应用;BNP和NT-pro BNP;慢性心衰的治疗目标和推荐药物;Na+ - 水的管理 更新;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。5月-215月-21Thursday, May 13, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:06:4609:06:4609:065/13/2021 9:06:46 AM 11、人总是珍惜为得到。5月-2109:06:4609:06May-2113-May-21 12、人乱于心，不宽余请。09:06:4609:06:4609:06Thursday, May 13, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。5月-215月-2109:06:4609:06:46May 13, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。13 五月 20219:06:46 上午09:06:465月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。五月 219:06 上午5月-2109:06May 13, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/13 9:06:4609:06:4613 May 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:06:46 上午9:06 上午09:06:465月-21;CHF-REF诊治流程图;改善预后的药物 更新;ALDO的适应证（从 III/IV及扩大到II级心功能） 所有EF≤35%, 已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级) （I类，A级）。 AMI后、LVEF ≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，也推荐使用（I类，B级）。 ;利尿剂的适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均应给予利尿剂（I类，C级） 应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.5?1.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标;袢利尿剂：呋噻咪、拖拉噻咪、布美他尼 适用于有明显液体潴留 不要用过大剂量 噻嗪类 氢氯噻嗪 100mg/天 适用于有轻度液体潴留、伴有高血压 袢利尿剂及噻嗪类常见不良反应：水电解质紊乱 保钾利尿剂 ;;作用机制 血管加压素V2受体拮抗剂 特点：排水不排钠 适应症 常规利尿剂??抗 低钠血症患者 顽固性水肿 有肾功能损害倾向;;2014中国和2013美国指南推荐;心衰超滤治疗;总超滤量;适应证（Ⅱa类，B级） 已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固 酮受体拮抗剂，而仍持续有症状 LVEF≤45% 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合 应用方法 0.125?0.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半 已应用不宜轻易停用。 NYHAⅠ级不应用 ;伊伐布雷定 – 控制心室率;慢性心力衰竭的治疗新进展;HF-REF治疗新进展—CRT的适应证; 射血分数保存性心衰(HF-REF) 诊断标准： 典型的心衰症状及体征 心脏（主要是左室）不大，LVEF ≥ 45% 有心脏的结构性改变 (如左室肥厚、左房增大)和/或舒张功能障碍 符合流行病学特征：老年、女性、高血压、糖尿病、肥胖、房颤 BNP/NTproBNP轻至中度升高，或至少在“灰区值” 之间 （辅助标准） E/e’ 比率增加(＞15)，E/A异常（＞2或＜1） （辅助标准） ;射血分数保留性心衰的治疗;慢性HF-REF治疗流程—非药物治疗部分;中药的治疗;NT-proBNP下降超过30%的比例;NT-proBNP 下降率 (%);明尼苏达生活质量量表评分变化趋势;路透社健康新闻栏目;芪参益气滴丸(A4)抑制心肌纤维增生。;芪参益气滴丸(A4)抑制TGF-β1表达。;;a 心肌断裂； b 组织水肿；c 白细胞侵润;芪参益气滴丸对缺血性心肌病心力衰竭及左心室重构的研究;40;;射血分数提高与心脏结构变化优于对照组;临床应用覆盖全国30个省市自治区，及马来西亚、印度尼西亚等国，上市10年累计销售千万盒，与常规指南药物合用安全。;即将启动的芪参益气滴丸临床试验;促进心肌代谢的药物;有争议、疗效不肯定药物;慢性心衰治疗的整体治疗;加强心力衰竭的院外管理;谢谢！;9、 人的价值，在招