非常实用的抗生素应用.doc

抗菌药物临床应用的基本原则：抗菌药物临床应用是否正确、合理基于以下两方面：1、有无指征应用抗菌药物；2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点极其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应终合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订在制订治疗方案时应遵循下列原则（一）给药次数为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。（二）疗程抗菌药物的疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72—96小时，特殊情况妥善处理。（三）抗菌药物的联合应用要有明确指症：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。仅在有下列情况时有指征联合用药1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等严重感染。4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧叮联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药宜选用具有协同或相加抗菌作用药物联合，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则一、肾功能减退患者抗菌药物的应用（一）基本原则1、尽量避免使用肾毒抗菌药物,确有应用指征时,必须调整给药方案。2、根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。3、根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整剂量及方法。（二）抗菌药物的选用及给药方案调整1、主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物由于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。 2、主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量适当调整。3、肾毒性抗菌药物，避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类、药物时，需进行血药浓度检测，据以调整给药方案，达到个体化给药。二、肝功能减退患者抗菌药物的应用1、主要由肝脏清除的药物肝功能减退时清除明显减少,但并无明显毒性反应发生,肝病时仍可正常应用,但需谨慎,必要时减量给药,治疗过程中需严密监测肝功能。2、药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢,肝功能减退时清除减少,并可导致毒性反应的发生,肝功能减退时患者应避免使用此类药物。3、药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。4、药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。三、老年患者抗菌药物的应用1、老年患者尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3---1/2。2、老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药.抗菌素临床应用及进展 抗菌素的分类?内酰胺类抗菌素青 霉 素广谱人工合成青霉素⑴对绿脓杆菌无抗菌活性氨苄 羟氨苄（阿莫西林）⑵对绿脓杆菌有活性羧苄西林 替卡西林 呋卡西林⑶主要作用G-杆菌洛美西林 替莫西林头 孢 霉 素 及 头 霉 素第一代 ：1～10号临床药理作用：① 主要针对G+球菌，对厌氧菌无效② 对β内酰胺酶不稳定③ 有一定肾毒性第二代 头孢呋欣 头孢替安 头孢克罗临床药理作用：① 对大多数G+ 球菌﹑G- 杆菌均有抗药活性。但对绿脓杆菌、不动杆菌、肠球菌无效。② 对β内酰胺酶较稳定。③ 肾毒性小。第三代： 头孢噻肟钠（凯复隆）头孢曲松（头孢三嗪、菌必治）头孢地嗪（莫敌）头孢他啶（复达欣、凯复啶）头孢哌酮（先锋必）临床药理作用：① 主要对G- 杆菌具抗菌活性② 对β内酰胺酶稳定③ 肾毒性很低几种三代头孢抗菌活性比较① 对绿脓杆菌：复达欣﹥头孢哌酮﹥凯复隆② 对厌氧菌：凯复隆﹥头孢三嗪﹥头孢哌酮﹥复达欣③ 对G+ 球菌：头孢哌酮﹥凯复隆﹥头孢三嗪﹥复达欣第四代： 头孢匹罗头孢吡肟（马斯平）药理作用特点：① 增强了第三代头孢抗球菌及抗杆菌的作用。② 对β内酰胺酶稳定。③ 对 MRSA/