泛耐不动杆菌感染的治疗对策.ppt

危险因素 住院时间较长，尤其是入住ICU时间较长 患者病情严重，免疫力低下 心肺功能衰竭 曾有感染或接受过抗菌药物治疗 接受各种侵袭性操作,机械性通气、静脉插管、留置导尿管等 高危病區 (1)重症监护病房; (2)新生儿病房; (3)燒伤病房; (4)移植病房; (5)血液与肿瘤病房. 高危病人 (1)恶性肿瘤与血液病病人; (2)免疫受损的病人; (3)大面积燒伤病人; (4) 接受大手术病人; (5)接受侵袭性诊疗操作的病人 ； (6)长期应用或滥用抗菌药物的病人。 四、面对多重耐药的不动杆菌感染， 我们怎么办？ 治疗方案：舒巴坦的应用 舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染的疗效已无争议 舒巴坦系半合成的β-内酰胺酶抑制剂，化学结构、药代动力学特性与氨基青霉素相似，能不可逆地结合不动杆菌的PBP2 氨芐西林-舒巴坦（优立新）和头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）都是含有舒巴坦的复方制剂 单方与复方：耐葯率比较 头孢哌酮 59% 头孢哌酮-舒巴坦 4% 氨芐西林 86% 氨芐西林-舒巴坦 16% 1993-2000年鲍曼不动杆菌的耐药变迁第三代头孢菌素的耐药率（n=846） R% 全国医院感染监控资料（１９９９－２０００年）耐药率 鲍曼不动杆菌的耐药现状2004-01至2005-12，上海华山医院 以下为34株的耐药率（%） 亚胺培南、美罗培南 100% 哌拉西林 88.2% 头孢他啶 82.4% 环丙沙星、庆大霉素 79.4% 阿米卡星 76.5% 哌拉西林-三唑巴坦 64.7% 头孢吡肟 61.7% 头孢哌酮-舒巴坦 52.9% 第七届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议论文集，2007-10 2006年10家医院2 734株鲍曼不动杆菌的耐药率（%） 鲍曼不动杆菌的耐药现状 耐药率80%者有5种 61-80%之间者亦有5种 51-60%之间者有3种 31-50%之间者有3种（亚胺培南、美罗培南、氨苄西林-舒巴坦） 30%者仅有1种（头孢哌酮-舒巴坦） 两种含舒巴坦制剂的耐药率较低 南方医院历年的监测资料摘要 不动杆菌的耐药率 未做 未做 南方医院历年的监测资料摘要 不动杆菌的耐药率 未做 未做 未做 1365株不动杆菌的耐葯率(%)（从低往高排列） 亚胺培南 2% 美罗培南 4% 头孢哌酮-舒巴坦 4% 氨芐西林-舒巴坦 16% 替卡西林-克拉维酸 25% 阿米卡星 33% 1365株不动杆菌的耐葯率(%),续 （从低往高排列） 环丙沙星 45% 头孢他啶 46% 庆大霉素 49% SMZ-TMP 51% 哌拉西林 51% 阿莫西林-克拉维酸 55% 头孢哌酮 59% 氨曲南 60% 氨芐西林 86% 不同来源标本的耐葯率比较(武汉同济医院,2000-2004) 亚胺培南：ICU的306株,耐葯率为4.8% 非ICU的1 629株,耐葯率为4.5% 门诊的151株,耐葯率为1.2% 舒普深：ICU的175株,耐葯率为19.5% 非ICU的1 263株,耐葯率为9.1% 门诊的73株,耐葯率为7.8% 不同来源标本的耐葯率比较(武汉同济医院,2000-2004) 头孢吡肟：ICU的173株,耐葯率为63.0% 非ICU的1 117株,耐葯率为26.2%