一期开放植骨治疗感染和不愈合(57页).ppt

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一期开放植骨 治 疗 感染性骨折和不愈合 ;临 床 资 料 ;胫 骨 骨 折 16例 男 13例, 女 3例 平均年龄 34岁(23--51岁) 上1/3 3例 中1/3 6例 下1/3 7例 ;原始损伤均为开放骨折 车祸: 11例 重物压砸伤: 4 例 枪击伤: 1例 ;从受伤到接受本方法治疗的时间: 平均7个月(6周--18个月) 人 均 接 受 扩 创 术 3.2 次 ;体 征: 窦道 12例 骨外露 4例 ;X 线 所 见 死骨 : 3例 明显骨质疏松: 12例 ;细 菌 学 检 查 绿脓假单胞杆菌: 5例 金黄色葡萄球菌: 5例 绿脓 + 金葡 : 2例 金葡 + 大肠杆菌 :2例 未培养出: 2例 ; 治 疗 方 法 ;术前仔细检查、设计: 软组织条件 骨缺损的大小 稳定性 死骨的大小、部位 估计植骨量 确定固定方法 细菌学检查 ;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气,抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心,不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望,作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义,不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****;彻 底 扩 创 不使用止血带 取出内固定物 切除所有失活及感染的骨质和软组织 (死骨一定要清除,两折端要切至骨质渗血) ;扩创后骨质和软组织 呈河床或火山口样缺损 最长节段性骨缺损:3.5 cm 最长部分骨缺损 :6.5 cm ;外固定架固定 单臂双平面: 13例 单臂双边单平面: 2例 半环形: 1例 单臂双平面+石膏后托:1例(疏松) ; 大量植骨 火柴棍状可带皮质自体松质骨条 紧 密 地 塞 入 骨 折 端 超 过 折 端 上 下 各 2cm 节段性骨缺损:骨条要超过该管 状骨的直径 ;油纱覆盖伤口 加压包扎 ;骨 条 外 露 面 积 8cm X 4cm 至 3cm X 1cm ; 仔 细 换 药 严 格 无 菌 操 作 术后第2或3天开始换药 换药间隔:依渗出量、局部炎 症和体温而定 ; 换药方法: 生 理 盐 水 清 洗 伤 口 去 除 表 层 坏 死 骨 条 将无肉芽组织的骨面刮至渗血 凡 士 林 油 纱 外 敷 ; 患者卧床最少两周 ;静脉滴注敏感抗生素 直到体温、血像正常, 创面无感染表现 平均用药11天(7-18天) ;结 果 ;平均随访 3.5年(19-62个月) 肉芽组织覆盖 : 8周(5-12周) 变成瘢痕组织: 12周(9-15周) 皮片移植术: 1例(第32天) ;胫前瘢痕易破:1例,拒绝治疗 感染复发 : 无 骨折不愈合: 1例(植骨量少) 骨折愈合: 平均6月(4-8月) 去除外固定架: 平均9月 ;讨 论 ;骨折不愈合的重要原因 ; 传 统 方 法 目 的: 先 治愈感染 后 植骨治疗骨折不愈合 ; 传统手术方法: 扩创 固定 软组织覆盖骨折端 植骨 ;植骨条件: 感染症状消失 局部皮肤条件好 ;扩创、软组织覆盖创面 —— ?时间—— 植骨 感染是被根治还是暂时 处于静止状态? ;尚无确定的时间 3--6个月 ;传统方法缺点: 需时长(一年或多年) 多次手术 邻近关节僵硬 ;扩创开放植骨法 Mowle和Rhinelander 首先于第二次世界大战期间 治疗复杂战伤中的骨缺损 ;Papineau(1973) Papineau 或Rhinelander-Papineau 技术 ;特 点 植骨区不I期闭合创面 ; 第I期 扩创术(可多次) 第II期 待创面被肉芽组织覆盖 后游离皮片闭合伤口 第

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