三甲医院评审方法及迎评策略课件.pptx

三甲医院评审方法及迎评策略;医院等级评审的目标： 构架三级医疗服务体系，医疗机构监管工作逐步走向规范化、系统化、标准化； 以前的评审方式————运动式的量化评审模式，评审后原地运动，照旧如旧。 现阶段评审方式————质量管理的持续改进模式，质量管理的螺旋式上升，逐步提高。 ;PDCA循环;全面质量管理、CQI(特许质量协会) 、PDCA管理 探索科学的标准和指标体系 借鉴日本、台湾地区评审标准 北京地区医院连续9年试点 各省市卫生厅局的评价实践 卫生部连续5年医院管理年活动 国际患者安全目标启动 美国单病种过程质量管理指标体系 ;2009年1月卫生部正式启动评审标准起草工作，2011年3月北京地区18家三级医院试点使用. 2011年4月22日卫生部医管司正式发布了【关于印发《三级综合医院评审标准2011年版》的通知（卫医管发〔2011〕33号 ;特 点;;;共7章73节378条 用于对三级综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用。 细则项目分类 基本条款 适用于所有的三级医院 核心条款 必须做好的条款 可选项目 需要审批，不能自行决定 ;第一章至第六章各章节的条款分布;评审表述方式;评审结果表达的方式;判 定 原 则;;标准条款性质（对应PDCA）;第一章至第六章评审结果; 评审方式表达结果 ;4．16．1．1．2 ;护理管理组织体系;护理安全管理;护理人力资源管理; 全员参与，统一并强化认识 等级评审对医院来说是头等大事。关系到医院的声誉和生死存亡。 对医院：医院等级评审是对医院综合实力的全面衡量，借此机会进行全面的自我提升。 科室做到：各尽其能、各尽其职、各尽其力、各尽其责。 ; 1、访谈：医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。 交待讲话的方法、技巧、策略 做到统一认识、统一目标、统一方法、统一技巧 ; 2、查阅： 1） 制度、指南、规范、操作常规、预案、记录 有经验的员工进行“健全和完善” 2）病历：组织人员检查（自评期间）。 死亡病历、高费用病历、危重病人、大手术等是评审的重点 量大、专业性强；检查人员必须熟悉标准和常规、制度，以及专科知识和技能，才能发现缺陷，提出相应的整改方案 ;3、现场抽问/ 考：制度、职责、专业理论、操作 1）要求人人必须掌握和过关 2）定期学习：制定计划，分层、岗位及专业，利用晨交班、课内每周业务学习和会议落实 3）培训、练习：操作 4）考核：提问、笔试、技能 ; 2）定期召开病员联席会：要求每周一次 参加人员：病人及家属、 护士长、住院总医师 必须参加，必要时科室主任 内容：①听取病人及家属对医院、科室的意见、建议 ②介绍：医院、科室优势；制度、要求； ③健康讲座： ;一、临床检验组检查人员及安排;二、时间安排;二、时间安排;三、检查内容、方法和要求;;2.危急值登记与报告;七、备注; 安全警示：过道、卫生间、玻璃门;抢救物品：;2）人员： 资格：培训合格证（麻醉、重症监护、输 血等） 送出去（学习、进修）；请进来（办班） 内部培训认证 比例、数量：控制收病人在编制床数内 ;3）医用耗材： 　准入、登记、使用、毁损、质量跟踪 4）仪器设备： 　准入、使用人员资格、使用情况登记、维护保养记录、责任人 5）计量器材： 　定期监测、调试，如血压计、体温计 ;6）建立和完善：;适应等级医院新要求、对新的评审标准的再认识;等级医院评审新体会;对照标准制定《科室工作制度》，组织讨论、学习，发布（P） 按照《科室工作制度》开展、落实工作（D） 科室自查《工作制度》落实情况（C） 提出整改方案，重新梳理负责条款的完成情况，做好《科室工作小结》（A） 根据自查、内审结果，做好下一个《科室工作制度》 ，组织讨论、学习，发布（P）;P D A C;千里之行，始于足下;2、等级医院评审后改进措施;;定期检查并记录情况，有无改进和提高 螺旋式上升： 检查、提出问题、制定措施、实施、评价 每个环节、过程都能有支撑材料进行佐证 强调评审不是评比、评优，而是医院保障质量、安全的条件和措施的认证，但通过评审标准的对照，找出医院、科室、个人存在的问题和差距，促使医院改进、优化并形成新的管理模式和工作标准，促使医院不断追求卓越和发展。 ;等级医院评审与实验室认可的