手术同意书-声带小结。.doc

元阳县人民医院五官科手术同意书 患者姓名 张玉芬 性别 女 年龄 40 岁 床号03床 住院号 17673 术前诊断：声带小结；慢性咽喉炎 根据病情，需在局麻下拟行：声带小结切除术 声带是人体的重要发音器官，并且是人体上呼吸道最狭窄处，发生于声带的病变或息肉常引起声嘶或呼吸不畅，严重者可引起完全失声甚至呼吸困难、哮喘，某些病变同时存在恶变可能，严重危及生命。 术中、术后可能存在的风险及其并发症如下： 01、麻醉意外，严重危及生命； 02、术中、术后出现心、脑、肺、肾、消化道等多个器官并发症，严重危及生命； 03、手术目的：清除病变，明确性质、改善发音及呼吸功能、提高生活质量； 04、手术方式依术中情况而定，若病变较大或不能彻底切除病灶，则行姑息或保治疗； 05、术后不能明确病变，需行病理检查，若为恶性，则需行放疗、化疗等治疗； 06、术后喉神经麻痹、喉头水肿，发生误吸、呛咳，呼吸困难、窒息、吸入性肺炎，严重危及生命； 07、广基及双侧声带病变的病人，术后声带粘连或复发可能； 08、术中由于个体差异声带不能暴露，无法完成手术可能，需更换手术方式（如喉裂开、激光等）； 09、术后咽痛、声音嘶哑、咽部异物感等症状不能改善或加重可能，具体改善程度视声带质量及病情而定； 10、诱发原有疾病恶化，术中反射性喉痉挛致呼吸、心跳骤停及术中术后呼吸困难窒息，必要时行气管切开术可能； 11、医学为特殊自然科学，由于当前医疗及科技水平限制，无法对某些特殊并发症做出准确预测。 医方：我们保证已将患者病情及上述各种可能发生的情况准确、无误地告知患者及亲属或其代理人，我们保证恪守医德、尽职尽责、严守规范、谨慎操作，争取最好治疗效果。 患方：经医师告知，我对上述情况已知晓，我 进行上述手术。我愿意遵守医院有关制度，积极配合治疗，以达最好治疗效果。 患者及亲属签名： 与患者关系： 年 月 日 医师签名： 年 月 日