围手术期的心脏风险及精品课件.ppt

围手术期的心脏风险及静脉血栓的预防;第一部分 围手术期的心脏风险;围手术期的心脏危险因素 ;心脏风险的预测因子 ;根据预测因子计算发生主要心脏并发症的概率;非心脏手术的心脏危险*分级 ;术前心血管功能评估 ;通过运动试验评估心脏风险 ;中危 中等水平运动（4～6METs或心率为100～130bpm [70%～85%同龄组预期值]）诱发缺血，具有1或多个下列指标： 水平或下斜型ST下移＞0.1mV 典型心绞痛 运动后缺血反应持续时间为1~3min 3或4个导联存在异常 ;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;如果病人有能力进行中度运动（4~5METs）而无症状，则围手术期危险性相对较低。 一般情况下，术后心脏事件常发生于术前运动激发试验异常的病人和不能耐受中度工作负荷（如4~5METs）的病人。 ;冠状动脉疾病的影响;冠心病支架术后的手术时机;慢性心衰患者的围手术期要点;心脏病患者围手术期的药物治疗;心律失常的围手术期处理;第二部分 围手术期静脉血栓的预防 ;静脉血栓的危害;VTE危险因素;外科住院病人VTE危险分层;WELLS深静脉血栓的临床评分  ;WELLS肺栓塞的临床评分 ;围手术期与DVT;围手术期DVT的诊断; 预防血栓策略的主要障碍之一是对出血并发症的顾虑。然而，大量荟萃分析及安慰剂对照、双盲、随机临床研究已证实预防剂量的低剂量普通肝素（LDUH）、低分子量肝素（LMWH）、或维生素K拮抗剂（VKA）几乎不增加有临床意义出血并发症的危险。;DVT的预防总原则;普外手术的DVT预防;对于有多种危险因素的高危普外科手术患者,药物方法(如LDUH5000U,每天3次,或LMWH ≥3400U/天)和弹力袜或间歇气囊压迫装置联合应用(1C级)。 对于出血高危的普外科手术患者, 一开始即使用机械预防方法,至少直至出血危险降低(1A级)。 对于某些高危的普外科患者,包括接受较大肿瘤手术的患者,建议出院后LMWH预防治疗(2A级)。 ;对用华法林病人的术前建议 ;谢谢！;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****