暴风客热诊疗方案.doc

精品 Word 可修改 欢迎下载 必威体育精装版 精品 Word 欢迎下载 可修改 精品 Word 可修改 欢迎下载 暴风客热（过敏性结膜炎）诊疗方案 暴风客热，系指来势急骤，以红肿热痛为主要特征的外感眼病。本病证名虽始于《秘传眼科龙木论》，但有关本证的辨治，祖国医学早在记载。现代医学中，部分因细菌或病毒感染而引起的急性球结膜炎症，如：过敏性结膜炎、急性卡他性结膜炎、假膜性结膜炎、淋病性结膜炎等多可归属于本证。 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准： 参照《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局主持编著，南京大学出版社，1994年）。 （1）骤然发病，胞睑红肿，白晴红赤，甚则白睛赤肿隆起，高于黑睛，多眵。治不及时，叶致黑睛边缘生翳。 （2）睑内面红赤，粟粒丛生。严重者可见附有灰白色伪膜，易于擦去，但又复生。 （3）患眼沙涩，灼痛，刺痒，畏光，眵泪胶粘。可伴恶寒发热，鼻塞流涕等症。 2.西医诊断标准： 参照《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2021年）。 （1）反复眼痒，可有季节性。 （2）眼睑及球结膜轻度水肿，上睑结膜有细小的乳头增生。 （3）角膜一般不受影响。 （4）结膜刮片细胞学检查嗜酸性粒细胞，可帮助确定诊断。 （二）疾病分型 （1）季节性过敏性结膜炎：以中青年最常见，起病迅速，接触致敏原即可发生，脱离致敏原症状缓解，而常年性与季节性的主要区别在于过敏症状常年存在。 （2）接触性过敏性结膜炎：有明确接触史，例如药物或化妆品接触史。 （3）巨乳头性结膜炎：常有隐形眼镜(角膜接触镜)配戴史。 （三）证候诊断 １.风重于热：胞睑肿胀，白睛红赤，痒涩赤痛，羞明多泪，常伴头痛，鼻塞，恶寒发热，舌苔薄白或微黄，脉浮数。 ２.热重于风：白睛浮肿，赤痛较甚，胞睑红肿，热泪如汤，怕热怕光，兼口渴溺黄，甚或便干心烦，舌红苔黄，脉数。 ３.风热并重：眼部焮热肿疼，刺痒，羞明怕热，泪热眵结，白睛赤壅高起。伴恶寒发热，头痛鼻塞，便秘溲赤，口渴，舌红苔黄，脉数有力。 ４.热邪伤阴：发病十余天后，红肿热痛明显减轻，但眼干涩不适。舌红少津，脉细数。 二、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂或中成药 １.风重于热证 治法：疏风解表，兼以清热。 推荐方药：羌活胜风汤加减。柴胡、荆芥、防风、前胡、羌活、独活、薄荷、川芎、黄芩、白芷、白术、枳壳、桔梗、甘草。 中成药：黄连上清丸等。 ２．热重于风证 治法：清热泻火，兼祛风邪。 推荐方药：泻肺饮加减。石膏、黄芩、桑皮、栀子、连翘、木通、甘草、羌活、荆芥、防风、白芷、赤芍、枳壳。 中成药：牛黄解毒片等。 ３．风热并重证 治法：清热祛风，表里双解。 推荐方药：防风通圣散加减。防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、芍、白术、黑栀子、大黄、芒硝、黄芩、石膏、桔梗、滑石、甘草。 中成药：清开灵口服液等。 ４．热邪伤阴证 治法：养阴清热。 推荐方药：养阴清肺汤加减。生地、麦冬、甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、炒白芍。 中成药：知柏地黄丸等。 （二）中药注射剂： （1）穿心莲注射液，肌肉注射，每次1~2毫升，每日2次。 （2）清开灵注射液10~40ml，5%G·S100-250ml，1次/天10次一疗程，以清热解毒。 （三）针灸治疗： 根据病情，以循经辩证取穴为主要方法，施以针灸治疗。 治法：疏风清热，祛毒明目 1.风重于热证取穴：攒竹、丝竹空、睛明、太阳、合谷、曲池、太阳、外关、光明、太冲、行间等。 2.热重于风证取穴：睛明、承泣、攒竹、丝竹空、翳明、大椎、曲池、少商穴、合谷、鱼际、太冲、行间等。 3.风热并重证取穴：睛明、承泣、攒竹、丝竹空、太阳、翳明、凤池、大椎、曲池、少商穴、合谷、鱼际、太冲、行间等。 4.热邪伤阴证取穴：睛明、承泣、攒竹、丝竹空、太阳、大椎、曲池、少商穴、合谷、鱼际、三阴交、阴陵泉、光明、涌泉、太冲、行间。 操作：风重于热者，泻太阳、外关、少商为主；热重于风者，泻合谷、曲池为主；均配合眼周穴位。太阳、合谷若点刺出血，效果更好。眼周及头面穴位采用0.5~1寸针灸针进行针刺，进针深度0.2~1寸；腰背四肢穴位采用0.5~1.5寸针灸针进行针刺，进针深度0.5~1寸，本病不适宜采用灸法。 （四）推拿按摩： 参考《2021新版眼保健操》，指导患者进行自我推拿按摩。 第一节 按揉耳垂眼穴，脚趾抓地 用双手大拇指和食指的螺纹面捏住耳垂正中的眼穴，其余三指自然并拢弯曲。伴随音乐口令，用大拇指和食指有节奏地揉捏穴位，同时用双脚全部脚趾做抓地运动，每拍一次，做四个八拍。 第二节 按揉太阳穴，刮上眼眶 用双手大拇指的螺纹面分别按在两侧太阳穴上，其余手指自然放松、弯曲。伴随音乐口令以，先用大拇指按揉太阳穴，每拍圈，揉四圈。然后，大拇指不动，用双手食指的第二个关节