血气分析总结.doc

血气分析总结 1、详细了解病史,体征。 2、核实结果是否有误差，利用[H+]= 24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。 1..看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒） 2.看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征 原发因素的判定：① ?由病史中寻找—重要依据 ②??由血气指标判断—辅助依据 3..看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。 1.?代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。 2.?代偿时间：代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需12～24h。呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3～5天。 3.?代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算 4. 代偿极限: 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。 代 酸 HCO3－ ˉ PCO2ˉ ΔPaCO2 = 1.2Δ(HCO3-) 10 mmHg 12－24hr △PaCO2= △HCO3*1.5+8±2 代 碱 HCO3－ - PCO2- ΔpaCO2 = 0.7Δ(HCO3-) 65 mmHg 24－36hr △PaCO2= △HCO3*0.9±5 急呼酸 PCO2 - HCO3－ - ΔHCO3- = 0.1ΔPaCO3 30 mmol 5－10min △HCO3=△PaCO2*0.07±1.5 慢呼酸 PCO2 - HCO3－ - ΔHCO3- = 0.3ΔPaCO2 45 mmol 72－96hr △HCO3=△PaCO2*0.4±3 急呼碱 PCO2 ˉ HCO3－ ˉ ΔHCO3- = 0.2ΔPaCO2 18 mmol 5－10min △HCO3=△PaCO2*0.2±2.5 慢呼碱 PCO2 ˉ HCO3－ ˉ ΔHCO3- = 0.4ΔPaCO2 15 mmol 72－96hr △HCO3=△PaCO2*0.5±2.5 4.看AG：定二、三重性酸碱紊乱 判断步骤：⑴确定呼酸/呼碱 原发性 ⑵计算AG定代酸 AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。 ⑶计算潜在HCO3预计值HCO3定代碱。 潜在HCO3 =实测HCO3+ΔAG 预计值=24-ΔAG [HCO3－]预计值＝[HCO3－]正常值－呼碱代偿值－AG增高值或血Cl增高值 HCO3－预计值＝[HCO3－]正常值＋呼酸代偿值－AG增高值或血Cl增高值 1.判断呼吸功能 Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg, PaCO2＞50mmHg 氧合指数＝ PaO2/FiO2 ＜300(吸氧条件下）提示呼吸衰竭，组织氧状态的监测 2.组织氧合状态的监测 氧输运量、氧耗量和氧摄取率 混合静脉血氧分压（PvO2）和血氧含量 混合静脉血氧饱和度（SvO2) 3.判断酸硷失衡 单纯性酸失衡：呼酸、呼硷、代酸、代硷 混合性酸硷失衡 传统：呼酸并代酸、呼酸并代硷、呼硷并代酸、呼硷并代硷 新的进展：混合性代酸（高AG代酸+高CL-性代酸）、代硷并代酸（代硷并高AG代酸，代硷并高CL-代酸）、三重酸硷失衡（呼酸型三重和呼硷型三重） 一、呼碱型 呼硷＋代酸＋代碱 pH- PaCO2ˉ 呼碱 AG- 或血Cl－- 代酸 [HCO3－]实测值 [HCO3－]预计值 代碱 二、呼酸型 呼酸＋代酸＋代碱 pHˉ PaCO2- 呼酸 AG或血Cl－ - 代酸