气胸闭式引流复张性肺水肿.doc

气胸闭式引流复张性肺水肿 深有同感。遇到过3例，其中一例是胸穿第2次抽气1200ml（这次抽气有点没把握原则呵呵），立即出现咳嗽，胸闷，听诊患侧闻及湿啰音，给予吸氧后逐渐好转；还有一例也是气胸后胸腔闭式引流术后约20分钟发生的，排气前还预防性的给予DXM10mg iv，患者咳粉红色泡沫样痰，SPO2 85％左右，呼吸困难，给予速尿20mgiv2次，DXM 10mgiv，面罩吸氧7L/min，湿化液中加医用酒精，约2小时后患者症状逐渐好转，SPO2 95％-97％；最后一例行肺部肿块切除，关胸前膨肺后，由气管插管内吸出大量液体，探察支气管无损伤，给予吸出液体后，DXM10mgiv，关胸后呼吸机辅助呼吸至SPO2 稳定后拔气管插管，安返病房。复张性肺水肿死亡率达20％，发生后处理有时也相当棘手，治疗的重点在于维持病人有足够的氧合和血流动力学稳定。1、吸氧 轻度者吸氧后即能纠正，湿化瓶中加入酒精能帮助化解泡沫2、DXM 增加肺毛细血管的稳定性，利尿剂、强心剂、氨茶碱等能减轻肺泡内的液体滞留3、呼吸机 必要时气管插管呼吸机辅助呼吸，采用PEEP模式，气胸的病人可能增加肺破口的机会4、有文献指出，可向患侧胸腔内注入气体50-100ml，使复张的肺再度萎陷，此方法没有试过，不知道效果怎样。此症关键在于预防，对于肺萎陷时间较长者，不管是抽气还是抽液，一次最好不要超过1000ml，速度要平缓；闭式引流者，胸管放好后，有气泡从胸瓶冒出后即夹闭，如此间断开放胸管引流气体；当患者出现咳嗽时，立即停止操作，夹闭胸管，密切观察。 遇到过几次，老年人居多，要么是心功能不好，要么是气胸压的时间比较长，我的经验是术前谨慎评估，若认为有可能发生肺水肿的，应该在植入胸管后就立即夹闭胸管，待缝合固定完毕后再间断放开，一般都不会发生。