子宫肿瘤医学课件.ppt

; 第九章 子宫肿瘤患者的护理;第九章 子宫肿瘤患者的护理 ;第九章 子宫肿瘤患者的护理;第一节 子宫肌瘤 uterine myoma ;子宫肌瘤 是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 多见于育龄妇女：30～50岁。 临床报道的发病率远低于真实肌瘤的发病率。 ;疾病概述 1．发病原因 确切病因尚未明了 与女性性激素相关。 存在细胞遗传学的异常。 ;2．分类 按肌瘤生长部位 子宫体部肌瘤（90％） 子宫颈部肌瘤（10％） ; 根据肌瘤与子宫肌壁关系 浆膜下肌瘤（20％ ） 肌壁间肌瘤（60％～70％ ） 黏膜下肌瘤（10％～15％ ） ;3．病理 巨检： 球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、旋涡状结构。 镜检： 肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;4．肌瘤变性 玻璃样变（最多见）、囊性变、红色样变（多见于妊娠期或产褥期）、肉瘤样变（恶变）、钙化。 5．子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者0.5％～1％，占妊娠0.3％～0.5％。 6．鉴别诊断 应注意与妊娠子宫、卵巢囊肿及子宫腺肌病等相鉴别。;护理评估 1.健康史 注意询问患者年龄、月经史及生育史，是否长期使用雌、孕激素；有无因肌瘤导致的不孕或流产史；发现肌瘤后月经有无改变，曾接受的治疗、疗效及用药后机体的反应，有无压迫症状，肌瘤增长的速度及其他伴随症状等。 ; 2.身体状况 患者的身体状况与肌瘤的生长部位和有无变性有关，与肌瘤的大小、数目关系小。 （1）症状： 1）月经改变：多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤 经量过多/经期延长/周期缩短 贫血; 2）下腹包块：肌瘤增大超过3个??妊娠大时可从腹部触 及。 3）白带增多。 4）压迫症状：尿频、尿急，甚至排尿困难、尿潴留；下 腹坠胀、便秘等症状。 5）其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀，偶见不孕或流产。 ;（2）体征： 双合诊/三合诊检查发现子宫均匀或不规则增大，表面可有单个或多个结节状突起，质硬，无压痛。 浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有蒂相连，活动好。 黏膜下肌瘤的子宫多为均匀增大，突出于宫颈口或阴道内的黏膜下肌瘤窥阴器检查可看到宫颈四周边缘清楚，颈口处有肿物，红色，表面光滑，合并有感染时表面可有坏死、出血及脓性分泌物。 ;3.心理-社会支持状况 患者得知病情后，首先担心是恶性肿瘤，随之为选择何种治疗方案而犹豫、无助，对手术治疗感到恐惧不安。 ; 4.辅助检查 B超检查最常用。MRI检查可明确肌瘤大小、数目和部位。必要时也可借助宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等检查协助诊断。 ;5．治疗原则及主要措施 根据患者的年龄、症状、生育要求以及肌瘤的类型、数 目、大小等因素制定适宜的治疗方案，主要有药物治疗和手 术治疗两种方式。 ;常见护理诊断/问题 1．知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。 2．活动无耐力 与月经过多导致继发贫血有关。 3．个人应对无效 与选择治疗方案的无助感有关。 护理目标 1．患者能陈述子宫肌瘤的相关知识，主动配合诊治。 2．患者贫血得到缓解，头晕乏力明显改善 。 3．患者理解并接受治疗方案。;护理措施 1．提供信息，增强信心 2．纠正贫血，积极止血 补充营养及含铁丰富的食物 ，遵医嘱使用铁剂、止血药和子宫收缩剂，必要时输血、补 液、抗感染或实施刮宫术止血。 ; 3．精心指导，全面护理 （1）随访观察：适用于无症状患者或近绝经年龄妇女。 每3～6个月随访一次。 （2）药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况 不宜手术者。 （3）手术治疗：月经过多致继发贫血，经药物治疗无效；有严重腹痛、性交痛或急性腹痛；肌瘤大或有膀胱、直肠压 迫症状；肌瘤是患者不孕或反复流产的唯一原因；怀疑肌瘤有 恶变。 4．心理护理 ;5．健康指导 ①告知患