青年女性多浆膜腔积液.doc

青年女性多浆膜腔积液 患者女性，20岁，以腹胀一个月，伴发热10天入院。为午后低热，38度左右。B超提示双侧胸腔，腹腔，心包积液，收住院。血常规Hb95g/L,wbc plt正常，肝功能白蛋白26g/L，余正常，肾功能正常。行胸穿腹穿，均为淡黄色透明积液，腹腔两次共抽出2000mL，左侧胸腔约500mL，右侧胸腔约800mL。积液化验基本一致，蛋白48－50g/L,ADA42-50U/L,LDH300U/L。积液离心涂片细胞较少，偶见红细胞，淋巴细胞，片尾为蓝状细胞。无特殊发现。病理石蜡回报以淋巴细胞为主，无肿瘤细胞。提请讨论：患者诊断，治疗胸水离心涂片。无特殊发现 血沉6mm/h,结核抗体阴性，自身抗体系列全阴性，ASO1000U/L(0-200),CRP77U/L(0-5).尿便常规，肝胆脾，妇科B超均未见异常。昨日已加四联抗痨，强的松30mg/d 就最后楼主补充的资料而言，患者诊断结核性胸膜炎是成立的（胸水渗出液，淋巴为主，胸水ADA高45，且已排除妇科Meigs、风湿免疫疾病 加上抗痨和激素后患者一般情况好转，未再发热。妇科超声已做，未见异常。CA125升高，50U/L（0－25）；CEA CA199均阴性。患者的临床表现不符合恶组，血象没有表现，外周血涂片未见异常，未作骨穿。淋巴瘤目前没有确诊依据，但仍不能完全排除，需要治疗观察。已取得患者同意行胸膜活检。 胸水常规及生化显示为渗出液：1、蛋白大于30克/升2、ADA大于45u/L3、LDH大于200，但小于500结核可能性大，肿瘤可能性小。继发性肺结核伴多发性浆膜腔积液。强化抗结核治疗，同时改善一般状态药物+休息+营养+晒太阳+激素（短期）+免疫调节 患者抗痨＋激素治疗至今，多浆膜腔积液已消失，体温正常，复查肝功能白蛋白32g/L，拟停用激素了最终患者未能行病理检查，从治疗反应看，应该符合结核。现在的问题：结核性多浆膜腔积液认为免疫反应引起可能大，此患者治疗反应也支持，因为抗痨＋激素用了两天，再复查B超积液就消失了。抗痨药是不可能这么快发挥作用的，用激素抑制免疫更好解释。那么激素的疗程多长时间合适，象免疫风湿病那样逐渐减量，小剂量维持，还是象一般的结核性胸膜炎那样很快停药呢？？ 结核性胸膜炎可以并发多浆膜腔积液，如腹腔积液、心包积液，但若为女性病人，要警惕卵巢纤维瘤导致梅杰氏综合征，并谨慎排除狼疮。 胸部CT （缩略图，点击图片链接看原图） 胸部CT  胸部CT （缩略图，点击图片链接看原图） 胸部CT （缩略图，点击图片链接看原图） 胸部CT （缩略图，点击图片链接看原图） 胸部CT （缩略图，点击图片链接看原图） 胸部CT （缩略图，点击图片链接看原图） 胸部CT （缩略图，点击图片链接看原图） 诊断：多浆膜腔积液待查，考虑结核性。依据：1患者女性，20岁，以腹胀一个月，伴发热10天入院。为午后低热，38度左右。2双侧胸腔，腹腔，心包积液3积液示渗出性，化验：蛋白48－50g/L,ADA42-50U/L,LDH300U/L。病理石蜡回报以淋巴细胞为主，无肿瘤细胞。4CT：双上肺尖及右中叶见斑点状及结节状阴影，双侧胸腔积液，心包积液。鉴别诊断：1风湿免疫性疾病所致 2麦戈氏综合症诊疗计划;检查：ESR，ANA，PPD，肿瘤指标（血和积液），妇科B超。如考虑结核性，予正规抗结核治疗及激素使用。 患者女性，20岁，以腹胀一个月，伴发热10天入院。为午后低热，38度左右。B超提示双侧胸腔，腹腔，心包积液，收住院。血常规Hb95g/L,wbc plt正常，肝功能白蛋白26g/L，余正常，肾功能正常。行胸穿腹穿，均为淡黄色透明积液，腹腔两次共抽出2000mL，左侧胸腔约500mL，右侧胸腔约800mL。积液化验基本一致，蛋白48－50g/L,ADA42-50U/L,LDH300U/L。积液离心涂片细胞较少，偶见红细胞，淋巴细胞，片尾为蓝状细胞。无特殊发现。病理石蜡回报以淋巴细胞为主，无肿瘤细胞CT:左肺上叶尖后段可见斑点状阴影，右肺下叶背段可见斑片状阴影，双侧胸腔积液根据;1青年女性， 2为午后低热 3 多浆膜腔积液 4ADA大于45、LDH大于200 5 病理石蜡回报以淋巴细胞为主，无肿瘤细胞考虑;1双肺结核继发多浆膜腔积液 2营养不良（低蛋白血症）治疗：1 支持疗法 2抗结核 青年患者,明显中毒症状,双肺可见多发结节,多浆膜腔积液.ADA升高.诊断:肺结核,多发性浆膜炎(结核性). 患者女性，20岁，以腹胀一个月，伴发热10天入院。为午后低热，38度左右。B超提示双侧胸腔，腹腔，心包积液腹水及胸水提示渗出液,ADA40U/L,淋巴细胞为主,LDH略偏高.CT:两肺