心电图(常见)医学课件.ppt

心肌缺血、心肌梗死及各 种心律失常的心电图诊断 ;一﹑心肌缺血与ST-T改变;（二）心肌缺血的心电图类型 ： 心肌缺血时，心室肌复极过程发生变化，心电图上表现为缺血性T波改变和（或）损伤性ST段改变。若心内膜下心肌层缺血，则T波高耸直立；若心外膜下心肌层缺血（包括透壁性心肌缺血），则T波倒置（T波倒置深尖、双肢对称的，称为冠状T）；若心内膜下心肌损伤，则ST段降低；若心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌损伤），则ST段抬高。 ;;A.正常ST段；B.由于Ta（Tp）的加大而引起的假性ST段下移；C.单纯J点下降；D. ST段倾斜型下移（计算下移程度时应计算其最低处至等电位线的距离）；E.ST段水平型下移；F.单纯的T波倒置；G.ST段弓背状抬高；H.ST段抬高呈单向曲线;（三）心肌缺血的临床意义 ： ;二﹑ 心肌梗死 ; 1. 早期（超急性期） 急性心肌梗死数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，随后ST段上斜型抬高，个别出现QRS波群振幅增高，但尚未出现异常Q波。此期心肌仍处于可逆阶段，若能及时有效的治疗，可不发生心肌梗死。 2. 急性期（充分发展期） 此期开始于梗死后数小时或数日，是一个演变过程，主要表现为R波降低，Q波变深、变宽（QRS波群呈QR或QS型），ST段呈弓背向上抬高，甚者呈单向曲线，然后ST段开始缓慢下移，T波由高耸逐渐下降，多呈对称性倒置。此期坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可同时并存。 3. 近期（亚急性期） 出现于梗死后数周至数月，此期以坏死和缺血图形为主要特征。抬高的ST段基本回至基线，坏死型Q波持续存在，缺血型T波倒置由深逐渐变浅。 4. 陈旧期（愈合期） 常出现在急性心肌梗死后3个月以上，坏死的Q波多持续存在，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变。 ; 近年来，由于临床上的溶栓、介入治疗的应用，可使闭塞的冠状动脉及时再通，大大缩短各期的进程，可不呈现上述典型心肌梗死的演变过程。此外，若梗死范围局限、多部位梗死或梗死区位于心电图常规导联记录的盲区，也可产生不典型的心肌梗死???形。;（二）心肌梗死的定位诊断 : 下壁：Ⅱ﹑Ⅲ﹑aVF (应描记十八导联) 前间壁：V1﹑V2﹑ V3 前壁：V2﹑V3﹑V4 前侧壁：V4﹑V5﹑V6 高侧壁：Ⅰ﹑aVL 广泛前壁：Ⅰ﹑aVL﹑V1﹑V2﹑V3﹑V4﹑V5﹑V6 后壁：V7﹑V8﹑V9 （V1导联的R波增高） 右室： V3R﹑V4R﹑V5R;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 急性下壁心肌梗死，II、III、aVF导联ST段抬高，前壁V1-V4、I、aVL导联ST段下降。冠脉造影发现梗死面积较大 ,常伴有左前降支病变和前壁缺血。 ;急性下壁﹑前壁心肌梗死，前壁ST段呈墓碑型抬高; 急性前壁心肌梗死，巨R形ST段抬高 ;（三）等位性Q波： “等位性Q波”是指心肌发生梗死时，因某种原因未形成典型的病理性Q波，而形成各种具有诊断价值的特征性心电图改变。 1. 临界性Q波或q波： ⑴左胸前导联的q波未达到病理性Q波的标 准，但宽度和深度超过下一个胸前导联的q波，即qV3?qv4或 qV4?qv5或qV5?qv6； ⑵右胸v1v2导联呈qrS或v1-v3导联均出现q波，排除右室肥大﹑左前分支阻滞后，多提示前间壁心肌梗死。 2. 进展型Q波：同一患者相同体位动态观察，出现Q波进行性增宽或加深，或原无Q波的导联新出现q 波，并能排除间歇性束支阻滞或预激综合征。 3. Q波区：面向梗死区的导联周围（上下或左右）可记录到Q波。 4. R波振幅减低： ⑴ v1-v4导联的R波递增不良； ⑵两个连续胸导联的R波振幅相差?50%； ⑶同一导联的R波振幅进行性减低； ⑷ RⅢ ﹑RaVF振幅?0.25mv，伴QⅡ存在考虑下壁梗死的诊断。 5. QRS波起始部的切迹﹑顿挫：指具有定位意义的相应导联