心力衰竭PPT医学课件.ppt

第三篇 循环系统疾病 ; 患者,女,50岁,农民.劳力性气短10年,数天前受凉后加重,出现端坐呼吸,夜间呼吸困难,乏力,上腹饱胀,尿少,下肢水肿.患者有风心病史20年.查体:半卧位,颈静脉怒涨,心界左下扩大,心尖区双期杂音,心率110次/分,心律为心房颤动,P2A2;双下肺细湿罗音,肝肿大,双下肢凹陷性水肿. 患者诊断是什么?;概述;美国的数据;什么是心力衰竭？;什么是心力衰竭？;心力衰竭; 定 义 各种病因 心脏损害---心排血障碍 组织灌注不足 肺循环或( 和 )体循环瘀血 ;分类;收缩和舒张功能不全的比较;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;病因和发病机制;心排血量;诱因;病理生理:心衰是一种不断自我恶化的疾病;一、代偿机制及失代偿;神经内分泌过度激活的恶性循环;RAAS激活在左室肥厚的发生发展中起重要作用; 三、心力衰竭时体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（ANP,BNP） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（AVP） 3. 内皮素（endothelin） ; 四、舒张功能不全;五.左室重构 remodeling;左室重构;;重构: 心梗后 慢性心衰;三.心肌细胞异常 1. 心肌细胞超负荷状态 2. 心肌能量饥饿状态 是决定病人远期存活的重要因素.凡能恶化这 二者的措施,均能加速病人的死亡　　　　　　　 　 保护“超负荷心肌”和改善“心肌能量匮乏”是今 后治疗CHF的基本决策;临床表现:左心衰竭; 2. 体征： 原心脏病体征 左心扩大 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音;右心衰竭; 全心衰; 实验室检查;诊断标准; 心功能分级及客观评价;鉴别诊断;治 疗;心力衰竭治疗观念变化;治疗方法 病因治疗：去除或限制病因，???除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、?-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植;“叠加”疗法可以获得哪些益处？;1.利尿剂;①排钾利尿剂： 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞） 口服，25～50mg，2～3次/d，较缓和 适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 呋塞米（furosemide，速尿） 口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效 用于急性和重度心功能不全 注意低钾、低血压 ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 口服，20mg，3次/d，更缓慢 注意高钾;ACE;ACEI;常用药的用法,用量;ARB;常用药;3.醛固酮受体拮抗剂;4.?-阻滞剂 ;5. 强心剂;正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺;正性肌力药物--洋地黄;制剂;毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，AF心律由不规则变规则且变慢 神经系统表现：黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键;快速心律失常:静脉补钾,利多卡因, 本妥因钠,禁用电复律;缓慢性心律失常可用阿托品,不用起博器;室早、非阵发性交界性心动过速一般停药即可.;6. 扩管剂;慢性心力衰竭 ACEI为基础 不主张常规应用ACEI以外的扩管剂，更不能取代ACEI ACEI不能耐受者可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯 可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流 避免使用大多数钙通道阻滞剂 特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂 如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时，可选用氨氯地平和非洛地平;扩管剂适应证;常用扩管剂药物;预防心律失常和猝死;2.ICD（植入性复律除颤器） 猝死的二级预防（有过室性快速心律失常或不明原因晕厥的低EF慢性心衰者）：