中枢性镇咳药1.doc

中枢性镇咳药 磷酸可待因（甲基吗啡，可待因） 口服后，约30-45分钟起效，作用持续时间镇痛为4小时，镇咳为4-6小时。 中枢性镇咳药，能选择性地抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用迅速而强大，其作用强度约为吗啡的1/4。对中枢神经系统的抑制也有镇痛镇静的作用，约为吗啡的1/2-1/7，但强于一般解热镇痛药。能抑制支气管腺体的分泌，可使痰液粘稠，难以咳出，故不宜用于多痰粘稠的患者。呼吸抑制、便秘、耐受性及成瘾性等作用均较吗啡弱。 用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳。由于此药能抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动，故对有少量痰液的剧烈咳嗽应与祛痰药并用。 镇痛可用于中度疼痛的镇痛。 镇静可用作局麻或全麻醉前给药。 一次口服或皮下注射剂量超过60mg时，可出现中枢兴奋及烦躁不安。小儿过量应用可致惊厥。 多痰且粘稠的患者禁用，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，继发感染而加重病情。 孕妇禁用本品，可透过胎盘，孕妇用后可使胎儿成瘾，致新生儿戒断症状如过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻、呕吐等。分娩期应用本品可引起新生儿呼吸抑制。可自乳汁排出，哺乳期妇女慎用。 福尔可定（吗啉吗啡） 本品与可待因相似,但成瘾性较弱。新生儿和儿童易于耐受此药不致引起便秘和消化功能紊乱。 羟甲吗南醇（羟甲吗啡） 镇咳作用较磷酸可待因强10倍。抑制呼吸、催吐、便秘、降压、缩瞳等作用及成瘾性均较磷酸可待因弱。 枸橼酸喷托维林（咳必清，维静宁，托可拉斯） 非成瘾性镇咳药，对延脑呼吸中枢有直接抑制作用，其镇咳作用的强度约为可待因的1/3，兼有外周性止咳作用。 青光眼及心功能不全伴有肺淤血的患者慎用或禁用。 咳平（氯哌啶，氯苯息定，氯哌斯汀） 非成瘾性镇咳药，其镇咳作用不及可待因。 磷酸苯丙哌林（咳快好，咳哌林，苯哌丙烷） 非麻醉性镇咳药，其作用较可待因强2-4倍。本品主要作用机制为阻滞肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动，对咳嗽中枢也有抑制作用。本品不抑制呼吸，不引起胆道及十二指肠痉挛或收缩，不引起便秘，未发现耐受性及成瘾性。同时尚有祛痰作用。服用时需整片吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。 氢溴酸右美沙芬（美沙芬，右甲吗喃，甲吗喃） 非成瘾性镇咳药，其镇咳作用强度与可待因相当。无镇痛作用、不抑制呼吸。 孕妇、痰多的病人及有精神病史者禁用。过量可致中枢抑制。与单胺氧化酶抑制剂并用时，可致高烧、昏迷，甚至死亡。 奥昔拉定（咳乃定，压咳定，沃克拉定） 非成瘾性镇咳药，而对呼吸中枢无抑制作用，其镇咳作用比可待因弱。 双苯哌丙酮（苯丙哌酮，易咳嗪，咳净酮） 非成瘾性镇咳药，还能使痰中的酸性粘多糖纤维膨胀断裂，有较强的粘痰液化作用，使易于咳出。因而本品兼有镇咳和祛痰作用。但本品不抑制呼吸。 双苯哌丙醇（镇咳嗪，齐培丙醇） 非麻醉性镇咳药。其镇咳作用不及可待因，但优于维静宁。具有粘痰溶解作用，能使痰液的粘滞性降低。故本品兼有镇咳和祛痰作用，但不抑制呼吸。 盐酸二氧丙嗪（双氧异丙嗪，克咳敏） 非成瘾性镇咳药，并具有抗组胺、解除平滑肌痉挛、促进支气管分泌、降低痰液粘性，有祛痰作用及抗炎和局部麻醉作用。其镇咳作用较可待因强。因本品具有类似异丙嗪的抗组胺作用，故可用于治疗过敏性疾病。可用于过敏性哮喘、荨麻疹、皮肤瘙痒症等。常见的副作用为嗜睡、困倦、乏力等。治疗剂量与中毒剂量接近，不得超过极量。高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用，癫痫、肝功能不全者慎用。 胺酰苯吗啉（福米诺苯） 新型镇咳药。其特点是抑制咳嗽中枢的同时，具有呼吸中枢兴奋作用。其镇咳作用与可待因相当近。呼吸道阻塞和呼吸功能不全者使用本品后，可改善通气功能，使动脉血氧分压升高，二氧化碳分压降低。在某些病例还能促进支气管的分泌，降低痰液的粘滞性，有利于咯痰。本品无成瘾性，不减弱自发性咳嗽，无分泌物潴留作用。 临床应用适用于各种原因引起的慢性咳嗽及呼吸困难。本品不抑制呼吸，可用于慢性气管炎，肺气肿及肺心病患者的咳嗽。用于小儿顽固性百日咳、奏效较双氢可待因快。 普罗吗酯（咳必定，咳吗宁） 非成瘾性镇咳药，其镇咳强度较可待因弱，有一定的镇静作用。 由于它有镇静作用，尤适用于因咳嗽而影响睡眠的病例。 替培啶（阿斯威林，安嗽灵） 中枢性镇咳药，兼有显著的祛痰作用。它可以抑制延髓咳嗽中枢，使其降低对外周刺激的感受性；又可兴奋迷走神经，促进支气管分泌及气管的纤毛运动，使痰液变稀，易于咳出。 临床应用用于治疗急、慢性支气管炎、肺炎等引起的咳嗽。