肺癌术后闭式引流液多.doc

肺癌术后闭式引流液多，是否考虑淋巴瘘？ 患者，女，57岁，诊断为肺癌，行右中叶肺切除术，肺门淋巴清扫术，术中共清扫可疑淋巴结15个。术中顺利，病理诊断为：粘液性细支气管肺癌，淋巴结未见癌细胞。闭式引流每天引流淡黄色液体约700ML，术后第六天开始禁食，未见明显减少，今日为术后第十天，引出约450ML，为淡黄。目前治疗方案为支持，抗炎，禁食。请教专家，当前这种情况是否为淋巴瘘？治疗方案是否得当，有什么更好的治疗措施，还有是否需要第二次开胸手术，这种情况是否能构成责任啊？ 1.应该不是淋巴瘘，等多是一些渗液，可能机体毛细血管透性较大！不需要禁食：1 你进食后引流未见明显减少； 2 禁食导致营养跟不上； 3 进食可刺激淋巴瘘增加，以资鉴别。一般不需要二次手术，可将胸管多带一些天，观察引流量变化，同时进食，给以抗生素应用防止感染。若引流量不再增加，可考虑拔除胸管，过后可以根据胸腔积液量进行胸穿抽液，同时还可以注入粘连剂，促使胸膜腔粘连闭合。这是术后正常情况，甚至连并发症都说不上，顶多算个术后胸腔积液，还构什么责任呀？ 2. 不用禁食，增加营养，可适当予以利尿，如双氢克尿塞25mg Bid＋螺内脂20mg bid . 3. 不支持禁食，一来乳糜胸可能性可疑，而来禁食未见良好效果。是否是乳糜胸可以做一些检查以资鉴别。处理：保守，由于右肺癌手术，术中行淋巴结清扫，即使是再次开胸，最大可能是发现不了明显的渗漏点，另外由于是右边，即使低位结扎胸导管可能也于事无补。加强对症支持，延长保留胸管时间，拔管指针适当放宽，以间歇胸腔穿刺代替。也可胸膜粘连疗法。可能原因：1、手术创面过大；2、胸管等异物刺激；3、残腔大，有道是“有腔必有液”，4、患者体质因素，血管胸膜渗透性较大。