急性脑卒中医学课件.ppt

急性脑卒中的诊治及护理 ;概述 ;脑梗死--诊断 ;2、辅助检查 （1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。 （2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。 ① 头颅计算机断层扫描（CT） 头颅CT 平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更???检出。 在超早期阶段（发病6 小时内），CT 可以发现一些轻微的改变：大脑中动脉高密度征；皮质边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚；脑沟消失等。通常平扫在临床上已经足够使用。若进行CT 血管成像，灌注成像，或要排除肿瘤、炎症等则需注射造影剂增强显像。;;症状后3小时 ;② 头颅磁共振（MRI） 标准的MRI 序列（T1、T2和质子相）对发病几个小时内的脑梗死不敏感。弥散加权成像（DWI）可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%～100%，特异性达到95%～100%。灌注加权成像（PWI）是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成像。灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大，目前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。;③ 经颅多普勒超声（TCD） 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环建立程度有帮助。最近，应用于溶栓治疗的监测，对预后判断有参考意义。 ④ 血管影像 虽然现代的血管造影已经达到了微创、低风险水平，但是对于脑梗死的诊断没有必要常规进行血管造影数字减影（DSA）检查。在开展血管内介入治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果等方面DSA 很有帮助，但仍有一定的风险。 磁共振血管成像（MRA）、CT 血管成像（CTA）等是无创的检查，对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助。;脑梗死--治疗 ;（一）内科综合支持治疗 --1血压的调控 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;（一）内科综合支持治疗 --2血糖的调控;（二）抗脑水肿、降颅高压;（二）抗脑水肿、降颅高压;（二）抗脑水肿、降颅高压;（三）改善脑血循环--防止血栓进展及溶栓治疗 ;（三）改善脑血循环--防止血栓进展及溶栓治疗;（三）改善脑血循环--防止血栓进展及溶栓治疗;（三）改善脑血循环--防止血栓进展及溶栓治疗;（三）改善脑血循环--防止血栓进展及溶栓治疗;（三）改善脑血循环--防止血栓进展及溶栓治疗;（三）改善脑血循环--防止血栓进展及溶栓治疗;（三）改善脑血循环--防止血栓进展及溶栓治疗;（三）改善脑血循环--防止血栓进展及溶栓治疗;（三）改善脑血循环--防止血栓进展及溶栓治疗;（四）神经保护剂;;脑出血--病因 ;脑出血--病因;脑出血--病因;脑出血--诊断;脑出血--诊断;脑出血--诊断;脑出血--诊断;脑出血--治疗 （一）急性脑出血的内科治疗;（一）急性脑出血的内科治疗;（一）急性脑出血的内科治疗; 脑出血 （二）手术治疗;脑出血治疗的建议;脑血管病的护理;第一节急诊常规护理;第二节 昏迷的护理 一、常规护理;第二节 昏迷的护理 二、预防并发症;第二节 昏迷的护理 二、预防并发症;第二节 昏迷的护理 三、康复性护理;第二节 昏迷的护理 三、康复性护理;第二节 昏迷的护理 三、康复性护理;第三节 瘫痪的护理 一、偏瘫的护理;第三节 瘫痪的护理 二、四肢瘫痪的护理;第三节 瘫痪的护理 三、球麻痹的护理;第四节 上消化道出血的护理 一、常规护理;第四节 上消化道出血的护理 二、止血和输血治疗;第五节褥疮的护理一、预防褥疮的皮肤护理 ;第五节褥疮的护理二、褥疮的护理;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 1