合理强化抗血小板治疗医学课件.pptx

探本溯源 兼听则明 合理强化抗血小板治疗;;Study Name;Study design of DAPT trial;Reduced risk of stent thrombosis;;Study design of ISAR-SAFE trial;Death, MI, stent thrombosis, stroke, TIMI major bleeding;Increased risk of bleeding;Study;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。5月-215月-21Thursday, May 13, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:21:0409:21:0409:215/13/2021 9:21:04 AM 11、人总是珍惜为得到。5月-2109:21:0409:21May-2113-May-21 12、人乱于心，不宽余请。09:21:0409:21:0409:21Thursday, May 13, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。5月-215月-2109:21:0409:21:04May 13, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。13 五月 20219:21:04 上午09:21:045月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。五月 219:21 上午5月-2109:21May 13, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/13 9:21:0409:21:0413 May 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:21:04 上午9:21 上午09:21:045月-21;When Should We Stop DAPT?;;GpIIb/IIIa受体是血小板活化和聚集的最终通路;;A;2nd Attempt !!;Why should old evidence in favor of GPI be questioned today?;2014年ESC/EACTS心肌血运重建治疗指南：STEMI;NSTE-ACS @ 2014 AHA/ACC;　;即便充分双抗，PCI后即刻血小板聚集率显著上升;血小板反应性升高与PMI的发生具有显著相关性;;RAPID研究：替格瑞洛或普拉格雷LD后2小时血小板抑制率低于60%;;ON TIME-2：急性心梗患者院前应用替罗非班的研究;替罗非班：显著降低30天MACE事件;中国：急性心梗患者替罗非班的干预研究;计划使用替罗非班 显著降低术后MACE事件;中国：ETN-STEP研究方案;P=0.024;PREST-2研究;欣维宁使用情况;替罗非班使用情况和MACE及出血事件的关系;大出血发生率在两个中等规模有关NSTE ACS的试验（PRISM 及PRISM-PLUS)中为0.4%和1.4%，本研究观察到的大出血发生率0.54%与之相似。;STEMI接受直接PCI的患者无论是否置入支架，出现下列情况建议给予替罗非班：血栓负荷重、血流慢或者无复流或血栓性并发症，或没有接受足量有效双联抗血小板治疗的患者。 如无禁忌证，拟行直接PCI的STEMI患者也可常规给予替罗非班。 高危STEMI患者可在转运行直接PCI的上游给予替罗非班。 ; 早期介入治疗的UA/ NSTEMI患者，如仅给予阿司匹林???抗凝治疗，建议在PCI前或PCI中选择替罗非班作为联合治疗。 如果患者已接受双联抗血小板治疗，但存在下列高危因素，如肌钙蛋白阳性、糖尿病以及明显ST段下降，并且出血危险不高，可上游给予替罗非班。 对于血栓低危而出血高危的患者，且已服用双联抗血小板治疗，不建议给予上游替罗非班。 ;关于冠状动脉内给药的建议 ;替罗非班使用方法;什么病人用：中高危患者 获益更多 中高危血栓风险/低危出血风险，拟行PCI的患者推荐常规使用 什么时机用：早期应用 获益更多 急诊PCI：造影之前尽可能早（如急诊室） 择期PCI：术前4~6小时以上（替罗非班达到稳态作用）最好 出血风险较高的患者：不推荐术前使用，术中评估血栓出血风险决定 总之，对替罗非班的使用我们强调早有计划！;冠状动脉内给药的研究证据 择期PCI患者的使用和用药最佳治疗方案 与新型口服抗血小板药物的联合应用 中国专家：有发言权、有责任！任重而道远…… ;Thanks！;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。5月-215月-21Thursday, May 13, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:21:0409:21:0409:215/13/2021 9:21:04 AM 11、人总是珍惜为得到。5月-2109:21:0409:21May-2113-May-21 12、人乱于心，不宽余请。09:21:0409: