糖尿病个案护理.[文字可编辑].ppt

糖尿病个案护理 案例概述： ? ? ? 患者丁 * ，男性， 83 岁，退休人员，因“反复神志不清 3 月，再发 17 小时”入院。 患者患有“2型糖尿病”史 10 余年，近十年一直注射诺和 50R 针 （近期早 18U 晚 7U ）。三月前患者出现反复神志不清，一般在凌 晨 3 、 4 点发生，发作时胡言乱语、行为异常，家属予糖水服用后 症状能缓解，近一个月神志不清发作频繁，在家处理同前，一直 未就诊。 17 小时前即今夜凌晨患者又出现了胡言乱语伴呕吐 1 次， 呕出物为胃内容物，非喷射性，家属予口服糖水后神志渐好转， 家属呼叫 120 送来我院急诊，途中测指尖血糖 2.8mmol\L ，予以 50% 葡萄糖输注等治疗，患者血糖上升，自觉乏力，为求进一步 诊治急诊拟“低血糖”收入院。 患者 6 年前因直肠癌行手术治疗。 4 年前因胆石症行手术治疗。住 院期间出现“急性心肌梗死”。 30 年前因胃出血行胃切除术。 既往史、个人史、家族史简介 既往史：否认食物药物中毒史、传染病史、无输血反应、 未发现过敏史、接种正常，否认最近一周使用抗凝药物。 个人史：出生并生长于杭州市，无化学或放射性药物 接触史，否认吸烟饮酒的个人习惯史，已婚，家庭关系 和谐，配偶患有关节炎。 家族史：否认家族成员有类似病史。 查体 呼吸 20 次 \ 分；体温 37.6 度；脉搏 83 次 \ 分；血压 113\60mmHg; 身高 164cm ；体重 64Kg BMI23.79 ；神志清， 精神可，呼吸平，双瞳孔等大等圆，约 2.5mm ，对光反 射灵敏，浅表淋巴结未触及明显肿大，皮肤巩膜无黄 染； HR83\ 分，双肺呼吸音清，未及明显啰音，腹正中 线有旧手术伤疤，全腹无压痛，无明显包块，肠鸣音 3 次 \ 分，双足触觉减退、痛觉正常双足背动脉搏动消失。 双下肢有凹陷性水肿，双足有皮肤碎屑。 护理评估 ? 患者神志清醒，体位自主，定向力无障碍，活 动功能无异常，查体合作，表情自如，无病容， 经营养评估表测评出营养风险总评分 5 分。心 尖搏动位置正常，心动过速。 护理诊断 ? ? ? ? ? 营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊 乱有关 知识缺乏：与患者和家属缺乏糖尿病治疗的知识和技 能有关 有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮 症酸中毒有关 焦虑：健康状况发生不良改变、疾病控制欠佳 潜在并发症：低血糖、糖尿病足、急性心肌梗死的发 作 护理措施 - 营养失调 1. 提倡病人与营养师一起参与个人理想体重控制，根据 病情及生活习惯等制定合理的饮食计划、计算出每日所 需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要 求提供食物，鼓励病人按时按量进餐创造良好的进餐环 境 . 每周按时测量体重至少 2 次，并及时记录护士可以在 患者床边放置体重检测记录本，用来提醒患者及家属、 同时也可以帮助病人树立更好的决心 ) ，如果体重增加大 于 2Kg, 营养师要注意及时调整进食的总量 ; 若体重明显低 于标准体重也应该及时告知以便营养师及时调整饮食安 排 . 2. 在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查 . 饮食结构调整 1. 患者 BMI 及腰围都高于正常水平，要控制总热量的摄入合理配餐— 早 优，中继，晚续 ；碳水化合物 60% ，脂肪 15% ，蛋白质 25% ? 碳水化合物 ：粗粮、大豆制品、南瓜等。（若患者须进食大米， 量约为患者自身拳头大小；若进食杂粮类谷物效果更好。） ? 脂肪 ：豆油、花生油、菜籽油。（一天量为两小汤勺大约。） ? 蛋白质 ：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶；（一般进食肉类的量约为 患者手掌心的大小即可，不宜超过这个范围。） ? 水果 ：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果 200g （一个苹果的 量），减主食 25g 。 ? 蔬菜 ：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、 黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜等；（一般可进食 200-500g ，大约一碟 菜的量。由于患者有急性心梗发作史也应进食白萝卜、茄子等可 以减轻动脉硬化的食物。） 其他注意事项 2. 清淡饮食：不甜不咸少油腻（盐的摄入量宜小于 6g 每天、可以 使用蛋白糖、木糖醇之类的甜味剂以满足患者甜味的口感，若患者 血糖控制的比较好可在两餐间加食一个苹果或者橙子）。 3. 鼓励患者适量多饮水：适量多饮水利于体内代谢产物的排出和 血糖的稀释；同时也要注意患者曾发生过急性心肌梗死，饮水速度 适中、不能过量一般 1850-2000ml\ 天。 4. 少吃 : 煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、 粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、 香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。 5. 家属也要参与患者的饮食干预和体重控制，养成良好的饮食习 惯，与