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Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998 结核病村级督导表 务川自治县 乡（镇） 村结核病控制项目督导记录表 一、督导员： 二、督导时间： 三、督导对象：本村所有结核病人 四、督导内容： 督导病人规则服药； 了解病人服药期间有无副反应； 督促病人按时送痰复查； 了解病人服药后症状改善情况； 五、病人访视情况： 年 月 日至 年 月 日新登记管理的涂阳肺结核病人 例，涂阴肺结核病人 例。 目前正在治疗的涂阳肺结核病人 例，涂阴肺结核病人 例。 年 月 日至 年 月 日应完成治疗的涂阳肺结核病人 例，治愈 例，失败 例，丢失 例；应完成治疗的涂阴肺结核病人 例。完成疗程 例，丢失 例。 督导治疗 例，规则治疗 例，严重副反应 例，治疗服药卡填写 例，未填写 例，规范填写 例，不规范填写 例。死亡 例。 六、病人推荐： ＿ 年 月至 年 月共推荐肺结核可疑症状者 例到乡（镇）或县CDC检查。 七、病人随访： 病人督导随访记录 姓 名 性 别 年 龄 病 人 登记号 诊断 时查痰 初 、 复 治 始治 日期 督导管理方式 督导 员 服药卡记录 应服药次数 实服药次数 应查痰次数 实查谈次数 备 注 八、存在问题： 村医师签名： 病人签名：