某医院泌尿系统疾病医疗管理知识分析.pptx

厦门大学附属中山医院儿科 张先蕙 2010;目的和要求;;泌尿系统疾病的临床分类情况;急性肾小球肾炎;可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)及非链球菌感染后肾小球肾炎。 该病是儿科常见病，占泌尿系统疾病的首位，约占53.7％。 好发于5-14岁儿童。男女之比为2：1。 ;病　因;发病机制;发病机制和 病理生理 ;病　理;临床表现;临床表现;临床表现——典型表现;? 最早出现和最常见的症状 ? 下行性 ? 非凹陷性 ;典型表现---水肿;典型表现---血尿;? 肉眼血尿 （gross hematuria）;典型表现---高血压;典型表现—蛋白尿;典型表现—尿量减少;水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数;临床表现——严重表现;严重表现1---循环充血;严重表现2---高血压脑病;严重表现3---急性肾功能不全;临床表现——非典型表现;非典型表现1—无症状性急性肾炎;非典型表现—肾外性肾炎;非典型表现3--肾病综合征表现的肾炎;实验室检查—尿液检查;尿沉渣红细胞形态学检查 　当多形红细胞超过尿中红细胞30%,提示肾小球性血尿；如发现G1细胞(圈状伴小芽孢)更有意义，G15%即为肾小球性血尿。 ［P342］ ;新鲜尿沉渣相差显微镜检查 ;实验室检查—血常规检查;实验室检查—肾功能检查;实验室检查—抗链球菌的抗体检查;实验室检查—血清补体测定;诊断－链球菌感染后肾炎;鉴别诊断1;鉴别诊断2;鉴别诊断3;鉴别诊断4;鉴别诊断5;治　疗;急性肾炎的治疗 1. 休息 2. 饮食 3. 抗感染 4. 对症治疗：利尿、降压 5. 严重病例的处理;　症状重者（水肿重、血压高、肉眼血尿）应卧床休息2-3周，待水肿消退，肉眼血尿消失，血压正常方可下床边轻微活动。当血沉正常 、尿常规正常或仅只镜下见到少量的蛋白和红细胞时，可以复学，但不能参加体育活动。若复学后血尿加重则要休学。尿沉渣细胞绝对计数正常方可恢复体力活动。;　治　疗—— 饮食;其目的 　是清除病灶残存细菌 常用青霉素 　10-20万单位/kg/日，肌注，bid，连用10-14天。;1、利尿消肿： 　呋噻米　注射剂量：1-2mg/kg/次 1～2次 　氢氯噻嗪：1-2mg/kg/d 禁用保钾利尿剂（安体舒通），可致高血钾。 2、降血压： 当舒张压高于12.0kpa(90mmHg)时需用降压药。 a、硝苯地平（心痛定） 0.25-1mg/kg/d, 口服或舌下含服,tid 。;b、卡托普利(开博通，ACEI):抑制高血压作用迅速且能减轻蛋白尿和血尿，付作用少，目前主张用。初始剂量0.3－0.5mg/kg/天，最大量5－6mg/kg/日,po tid 从小剂量开始。 3、其他： 　vitc、路丁等降低血管通透性。;治　疗——严重循环充血的治疗;　; 　原则－治疗原发病，减轻症状，改善肾功能，防治并发症。 少尿期的治疗 [ P346 ] （1） 去除病因和治疗原发病：肾前性急性肾衰（ARF）包括补液、补充血浆和白蛋白、控制感染，禁用肾毒性药物 （2）饮食和营养选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物，供给足够能量 ;（3）控制水和钠的摄入： 掌握量入为出的原则 每日液体入量=前日尿量+呕吐腹泻丢失量＋不显性失水300ml/平方米－内生水250～350ml/平方米). 体温每升高1℃，不显性失水增加75ml/平方米，无吐泻时一般只补GS，不补电解质。 用速尿，可加至5mg/kg/次 ;（4）纠正代谢性酸中毒：当PH值低于7.2，血浆HCO3－低于12mmol/L时可按5％NaHCO35ml/kg/次可提高5mmol/LCO2CP补给。 注意纠酸后的低钙性抽搐，及其他电解质紊乱 ;（5）纠正电解质紊乱——治疗高血钾： A、5%NaHCO3:3-5ml/kg/次推注，作用快，但不能长期使用。 B、10%GS酸钙：0.5-1ml/kg/次，稀释后缓推 C、静注50%GS(1ml/kg/次)及胰岛素(每4克糖加1单位)的混合液。 D、阳离子交换树脂等 纠正低钙、低钠血症等。 ;（6）透析治疗： ［P 346］ 透析指针： a.严重水钠潴留；肺水肿，脑水肿。 b.高钾；血钾≥6.5mmol/L.