国外医疗评价指标.doc

精品 Word 可修改 欢迎下载 必威体育精装版 精品 Word 欢迎下载 可修改 精品 Word 可修改 欢迎下载 国外医院评价指标体系 医院是一个复杂的组织, 执行着多重任务，因此对医院的评价也是一个相对复杂的问题。从评价者的角度来看，可以分为专业评价机构对医院医疗服务的评价和医院内部对医院运营的评价。本文主要从专业机构对医院开展评价的角度，尤其是从评价医院医疗质量角度来阐述目前国外评价医院的指标体系。通过与国内现有评价指标的对比，为国内医院构建自己的评价指标体系提供参考。 国际医疗质量指标体系（IQIP） 1.1 国际医疗质量指标体系概况 IQIP是在医疗质量评价体系（QIP）的基础之上发展而来的。美国马里兰州医院协会于1985年创建QIP，用于评价医疗服务质量，同时也为医院评级提供数据参考。1991年该评价体系逐步扩大到国际范围，是国际上较常用的医疗质量评价指标体系，也是唯一在世界范围内使用的医疗机构绩效评价指标体系，称为IQIP。目前已有美国、欧洲及东亚等60余个国家及区域的医疗机构应用该指标体系评价医院的医疗服务质量。 IQIP有25类285项指标，可用于评价急症性医疗机构（如综合性医院）、长期性医疗机构（如疗养院、护理中心）、精神性医疗机构（如精神病院）和社区医疗保健机构（如社区医疗中心）的医疗服务质量。 1.2 IQIP的特点： 指标的选择科学严谨 IQIP选择指标考虑了指标的重要性、科学性、可行性等多个方面。其中重要性是指指标的选择是否反映了医疗质量的重要问题，这些问题是否会直接影响患者的康复，选择的指标是否反映了患者、政府和社会共同关注的问题，是否与医疗服务直接相关，改善医疗服务是否正面影响该指标的变化。科学性是指指标是否具有代表性。可行性主要是指计算指标所需的数据是否可得，指标的价值是否大于搜集、统计和报告该指标所需的成本。 IQIP注重医疗服务结果和患者利益。 IQIP的指标大致可以分为三类：第一类是直接反映医疗结果和患者安全的指标，如住院死亡率、新生儿住院死亡率。第二类是经研究证实与医疗结果高度相关的指标，如外科手术前预防性使用抗菌药物的时间、重症监护室医疗器械使用天数等指标。第三类是侧重反映患者利益的指标，如重症监护室中镇静、镇痛药物使用率、剖宫产率等指标。与目前国内医疗质量评价指标相比较，IQIP更加注重医疗服务结果和患者利益，严格遵循医疗质量评价指标设计的基本原则。 （3）关注“负性事件”的影响 负性事件是指由于医疗服务所造成的非故意损伤或并发症，导致病人失能、死亡、或住院时间延长。负性事件指标（或与负性事件高度相关的指标）可以更加客观地反映医疗机构的医疗质量状况，为医疗机构发现医疗质量存在的问题以及探寻产生问题的原因提供帮助，尤其是可以为改进医疗质量方面的决策提供更加直接和明确的信息。例如使用“住院死亡率”评价医疗质量比使用“治愈好转率”更加客观。 （4）指标具有可比性 通过对医疗质量的评价，可以帮助医院了解自身医疗质量的现状、变化趋势。此外，还可以通过医院间医疗质量的横向比较，找到被评价医院和医疗质量较高的医院之间的差距，找到自身在医疗质量控制方面的不足，从而促进医院不断改进自身的医疗质量。 2.美国联合委员会（The Joint Commission） 美国联合委员会是一个独立于政府的非盈利性的组织，该组织的一个国际分子机构即美国医疗机构评审国际联合委员会（JCI）。美国联合委员会对医院的评估旨在提高医院的医疗服务质量，最大限度的实现“以病人为核心”的理念。该组织的评价标准比较严格，目前以持续改善患者安全和医疗服务质量为中心。美国联合委员会对美国国内医院的评价主要从患者安全目标、医疗质量改善目标、病死率、再住院率、患者对医院服务的满意度等五个方面对医院进行评价。 患者安全方面的评价指标具有促使医院避免发生医疗错误，提高医疗服务质量的功能，如避免医护人员弄混病人和信息沟通不畅等问题。此类指标主要以定性指标为主，包括以下方面：改善辨识患者的精确性、改善医护人员之间的信息沟通效果、改善用药的安全性、降低院内感染危险性、正确并完整的进行一致且持续性的医疗服务、减少患者因跌倒发生伤害的几率、鼓励患者主动参与自身治疗、是否能够发现患者自身存在的危险因素（例如精神疾患病人），是否能够针对患者病情做出合理的反应等。 医疗质量方面的评价指标主要以具体的疾病为基础，由反映疾病治疗效果的指标构成，尤其以诊疗过程中医疗行为方面的指标为主，此类指标主要为定量指标。目前用于评价医疗质量的具体疾病主要包括：儿童哮喘、心肌梗塞、心脏衰竭、肺炎、妊娠、外科手术（血管手术、结肠、大肠手术、髋关节置换术、子宫切除术、膝关节置换术、心脏手术、静脉栓塞手术