中医骨伤总结.pdf

一、中医骨伤科发展简史 中医骨伤 古属“疡医”范畴，又称“接骨” “正体”“正骨”“伤科” 1、晋·葛洪《肘后救卒方》 “失欠颌车”最早记载颞颌关节脱臼手法整复方法，首载竹片夹板固定骨折。 2 、蔺道人· 《仙授理伤续断秘方》 我国现存最早的一部骨伤科专著。首次描述髋关节脱位 3 、《中西医结合治疗骨折》 治疗骨折的四项原则 ：动静结合 ( 固定与活动统一 ) 、筋骨并重 ( 骨与软组织并重 ) 、 内外兼治 ( 局部与整体兼顾 ) 、医患合作 ( 医疗措施与患者的主观能动性密切配合 ) 。 二、总论 1、损伤的病因： 外因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损） ；外感六淫；邪毒感染 内因：年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤 2 、损伤的一般症状体征 ：疼痛、肿胀青紫、功能障碍 特殊症状体征 ：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。 3 、骨病的一般症状体征 ：疼痛、肿胀、功能障碍 特殊症状体征 ：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道。 4 、肢体长度测量法 ：上肢长度 ：肩峰—桡骨茎突尖（或中指尖） ；上臂长度 ：肩峰—肱骨外上髁； 前臂长度 ：肱 骨外上髁—桡骨茎突，或尺骨鹰嘴—尺骨茎突； 下肢长度 ：髂前上棘—内踝下缘，或脐—内踝下缘（骨盆骨折 或髋部病变时使用） ；大腿长度 ：髂前上棘—膝关节内缘； 小腿长度 ：膝关节内缘—内踝， 或腓骨头—外踝下缘。 5 、肢体周径测量法 ：下肢常在髌上 10~15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径。 6 、肌力测定标准 （分为6 级） 0 级：肌肉无收缩（完全瘫痪） ；Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接 近完全瘫痪）Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪） ；Ⅲ级：能抗地 心引力移动关节， 但不能抵抗阻力 （轻度瘫痪）；Ⅳ级： 能抗地心引力运动肢体， 且能抵抗一定强度的阻力 （接 近正常）；Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 7 、特殊检查法 颈部： 颈椎间孔挤压试验 —阳性提示神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症； 臂丛神经牵拉试验 —神经根型颈椎病 腰背部： 直腿抬高试验 —阳性提示坐骨神经痛、 腰椎间盘突出症， 加强试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等 原因引起的抬腿疼痛； 拾物试验 —用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍； 背伸试验 —阳性提示病人的腰 肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上韧带或棘间韧带有病变或者有腰椎管狭窄症。 骨盆： 骨盆挤压试验与骨盆分离试验 —阳性提示骨盆骨折或骶髂关节病变； 骨盆纵向挤压试验 —阳性提示单侧骨 盆骨折； 屈髋屈膝试验 —阳性提示闪筋扭腰、劳损，腰椎椎间关节、腰骶关节或骶髂关节病变（ 腰椎间盘 突出症 患者该实验 阴性 ）；梨状肌紧张试验 —阳性提示梨状肌综合征 ；髋外展外旋试验（ “4 ”字试验） — 骶髂关节病变； 肩部： 搭肩试验 （肩关节内收试验 ）—阳性提示肩关节脱位； 肱二头肌抗阻力试验 —阳性提示肱二头肌腱滑脱或 肱二头肌长头肌腱炎； 直尺试验 —阳性提示肩关节脱位或三角肌萎缩； 疼痛弧试验 （肩外展 60-120 °，冈 上肌腱炎在肩峰下摩擦，产生疼痛）—阳性提示肩袖病变； 冈上肌腱断裂试验 —外展 30-60 °冈山肌，不 能上举，超过 60 °三角肌，又能主动上举—提示冈上肌腱断裂或撕裂。 肘部： 腕伸肌紧张试验（ Mill 征） —阳性