检验科开展检验项目及临床意义(改).pptx

实验室检查及临床意义;我院已开展项目（一）;我院已开展项目（二）;我院已开展项目（三）;我院已开展项目（四）;我院已开展项目（五）;糖尿病相关检验项目及临床意义; 一. 血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白 二. 糖耐量及胰岛功能 三. 胰高血糖素及糖尿病三抗体 四. 糖尿病酮症及乳酸检验 五. 糖尿病早期肾损伤及肾功能 六. 糖尿病血液粘度及血脂 七. 糖尿病并发冠心病及预警;血 糖 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白;血 糖：;1.血糖升高;2.血糖降低：;糖化血红蛋白（HbA1c）; ADA推荐HbA1c≥6.5%做为糖尿病的诊断标准。ADA还将糖化血红蛋白水平为5.7-6.4%的病人归类为糖尿病高危人群。 我国并没有规定糖化血红蛋白的诊断标准。主要原因是检测标准化问题。;2010年全球糖化 血红蛋白测定共识;eAG（mmol/L）=1.59 × HBA1c －2.59; 新发现的糖尿病病人，临床检测只有血糖水平增高，而HbA1C正常。而未控制的糖尿病病人则血糖和HbA1C均增高，在糖尿病被控制的人群中血糖可正常，但HbA1C水平仍较高。 糖尿病患者HbA1C值与空腹血糖值呈正相关、HbA1C反映患者在测定前6-8周的平均血糖水平，不能反映近期血糖水平，它是反映糖尿病较长时间血糖控制水平的指标。; ; HbA1C测定可作为研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标，HbA1C长期高水平者易发生血管合并症。 糖化血红蛋白是研究血管并发症的指标，不同的研究已经表明，糖化血红蛋白处于6-7%时，视网膜病变发生率开始显著。8-10%表明病变为中等程度，＞10%为严重病变，易发生血管合并症。;1.反应血糖水平更全面。 2.用于监测病人的治疗和预测长期并发症风险。 3.标本采集不需要空腹。 4.不受血糖水平波动的影响。比如疾病引起的血糖变化 ;一.药物影响： 1.已知阻断胆红素合成的药物可以使糖化血蛋白降低。 2.感冒药可使升高 二.红细胞减少、糖尿病伴红细胞更新增加，贫血、慢性失血、尿毒症者（红细胞寿命缩短）均可导致糖化血红蛋白降低。 三.方法学的影响; 美国从1996年起开展国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP），每年对各种检测方法和试剂定期进行评定，认可合格的有效期为一年，并在网上公布详细数据。;糖化血清蛋白（FRUC）; 经专家们研究证明：糖化白蛋白（AG）是早期糖基化产物，白蛋白和其它血浆蛋白的糖基化主要发生在蛋白质的赖氨酸残基上，血浆中游离的糖基化产物通过血管内皮细胞吞噬而沉积于血管壁，导致糖尿病血管并发症的发生，因此可以用于2型糖尿病合并冠心病预测，但其特异性不高，所以联合超敏C-反应蛋白其敏感性和特异性分别为50.7％和80.1％结合血脂，联合检测对于2型糖尿病合并冠心病的预防及早期监测具有参考价值。;糖耐量试验及胰岛功能;葡萄糖耐量试验 （OGTT）;（1）临床怀疑有糖尿病、妊娠糖尿病及儿童糖尿病者，而只 根据空腹血糖或随机血糖不能确诊者； （2）空腹血糖在6.1——7.0mmol/L（110—126mg/dl）者； （3）尿糖阳性的鉴别诊断，如肾性糖尿、餐后糖尿，需同时查 尿糖；;口服葡萄糖耐量试验 前要注意哪些事项;（3）避免应激状态：避免在应激状态（发烧、肺炎、频繁的心绞痛或急性心肌梗塞、脑血管意外、急性胃肠炎、胃大部切除术后，严重外伤或手术等）时进行此试验，可以在应激状态过后进行。 （4）避免在急性并发症如酮症酸中毒发作期进行该试验，在试验前要检查尿酮体。 （5）药物：许多药物都可影响糖耐量，如服用氢氯噻嗪、水杨酸钠需停用3-4天、口服避孕药需停用1周。试验前是否停用降糖类药及停用时间主管医生确定。 （6）体力活动：剧烈的体力活动可以促进葡萄糖的利用，试验前要静坐休息半小时。; 空腹至少8-16小时。试验应该在清晨8-10时开始。先抽一次静脉血，然后服葡萄糖或馒头，分别于1/2小时、1小时、2小时、3小时，抽取静脉血化验血糖、胰岛素、C-肽或其它检测。试验中如果发生恶心、呕吐，或者食用其它食品饮料时应停止试验，待2周后再进行该试验。 ; 1. 正常人葡萄糖耐量;糖代谢分类：;1.糖尿病症（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降） 1）随机血糖（指不考虑用餐时间，一天中任意时间的血糖）≥11.1（200） 2）空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量）≥7.0（126） 3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1（200） 2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。;﹡随机血糖