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咽部 复习 第一章 咽的解剖生理 第一节 咽 应用解剖学 一、分部 1鼻咽：颅底与软腭平面之间。 腺样体：顶后壁黏膜下丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，又称咽扁桃体。 咽鼓管咽口：左右两侧。下鼻甲后端后方1～1.5cm处。 咽鼓管圆枕：咽口上方隆起部分。 咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的凹陷区，是鼻咽癌的好发部位。 2口咽：软腭与会厌上缘平面之间。后壁平对C2、3。 咽峡：悬雍垂+软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓、咽腭弓 腭扁桃体：舌腭弓与咽腭弓之间。 咽侧索：双侧腭咽弓后方的纵行条状淋巴组织。 3喉咽：会厌上缘平面与环状软骨下缘平面之间。后壁平对C3-6。 喉口：自上而下有会厌、杓状会厌襞、杓状软骨所围成的入口。 舌会厌正中襞：舌根与会厌之间一正中矢状位的粘膜皱襞。 会厌谷：舌会厌正中襞左右有两个浅凹陷，常为异物停留处。 舌会厌外侧襞：会厌谷外侧。 梨状窝：喉口两侧各有两个较深的隐窝，食物堵塞食道后唾液积于此。 环后隙：两侧梨状窝之间环状软骨板后方的间隙。 二、咽壁 （一）分层：由内至外，黏膜层、纤维层、肌层、外膜层 1黏膜层：鼻咽部-假复层纤毛柱状上皮；口咽喉炎-复层扁平上皮 2纤维层：结缔组织，包绕颊部肌肉、血管、神经等。 3肌层：3对横行的咽缩肌、3对纵行的咽提肌、5组腭帆肌。 作用：吞咽动作、咽鼓管口开放。 4外膜层（筋膜层）：咽肌层周围的结缔组织所成。 （二）筋膜间隙：咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙。 1咽后隙： 上至颅底，下至上纵膈，双侧以薄层筋膜和咽旁隙相隔，中间以咽缝相隔。 扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等咽部的淋巴引流于此。 在婴幼儿期有较多淋巴结，咽部炎症引起咽后间隙感染甚至脓肿。 2咽旁隙： 上至颅底，下至舌骨大角，内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔，外侧是下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深面，后侧为颈椎前筋膜。 在咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅以薄层筋膜相隔。 以茎突及其附着肌为界，分为前隙和后隙两部分。 后隙内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等，咽部炎症感染蔓延至后隙，病变易压迫神经。 三、咽淋巴组织 咽淋巴环（Waldyer淋巴环）： 由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成，为内环，流向颈部淋巴结。 外环： 咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、下颌角淋巴结。 内环淋巴可引流到外环淋巴。 内环淋巴在儿童期处于增生状态，有重要的免疫生理功能，10岁以后开始退化。 （一）腺样体（又称咽扁桃体） 位于鼻咽顶壁与后壁交界处，表面不平，有5-6条纵行沟隙，居中的最深，形成中央隐窝。 6-7岁时最显著，10岁以后逐渐退化萎缩。 （二）腭扁桃体 最大的咽淋巴组织。分内外两侧。 扁桃体上下两极均有粘膜皱襞链接，上端为半月襞，下端为三角襞。 扁桃体血管：5支 腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支（主要供血动脉）、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉。 （五）咽侧索：咽部两壁淋巴组织，位于腭咽弓后方，成垂直带状，由口咽部向上咽升，与咽隐窝淋巴组织相连。 第二节 咽 生理学 1呼吸功能 2言语形成 3吞咽功能 4防御保护功能 5调节中耳气压功能 6扁桃体的免疫功能 第四章 咽炎 第一节 急性咽炎 定义： 咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。常为上呼吸道感染的一部分。 病因： 病毒感染（柯萨奇、腺病毒、副流感病毒为主） 细菌感染（乙型溶血性链球菌为主） 环境因素 临床表现： 1局部症状： 起病较急； 咽部干燥、灼热、粗糙感； 后明显咽痛、吞咽时加重，咽侧索受累疼痛可放射至耳部。 2全身症状： 一般较轻，可有发热、头痛、食欲减退、四肢酸痛。 检查： 1咽黏膜弥漫充血 2咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物 3严重者悬雍垂及软腭可水肿 4颌下淋巴结肿大 诊断： 咽拭子培养、抗体滴定 鉴别诊段： 急性传染病早期（猩红热、流感、麻疹）；血液病（有溃疡、坏死假膜） 并发症： 中耳炎、鼻窦炎、呼吸道急性炎症。脓毒咽炎可并发急性肾炎、风湿热、败血症。 治疗： 局部应用含漱液；口服抗病毒或抗生素。 第二节 慢性咽炎 定义：咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症。 病因： 1急性转变为慢性 2邻近器官疾病引起咽部刺激 3长期烟酒刺激，粉尘、有害气体 4全身因素：慢性病继发 临床表现： 1咽部异物感、痒感、灼热感、干燥、微痛感。 2常有粘稠分泌物附着咽后壁，晨起频繁刺激性咳嗽、伴恶心 3无痰，或仅有颗粒状藕粉样分泌物。 检查： 1慢性单纯性咽炎：黏膜充血、血管扩张，少量粘稠分泌物附着。 2慢性肥厚性咽炎：黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，咽侧索充血肥厚。 3萎缩性、干燥性咽炎：黏膜干燥、萎缩变薄，色苍白发凉，附有粘稠分泌物